胃癌全切后復(fù)發(fā)通??梢栽俅问中g(shù),但需根據(jù)復(fù)發(fā)部位、患者身體狀況及腫瘤生物學(xué)特性綜合評(píng)估。復(fù)發(fā)胃癌的手術(shù)治療需嚴(yán)格遵循個(gè)體化原則。
胃癌全切術(shù)后復(fù)發(fā)患者能否接受二次手術(shù),主要取決于腫瘤復(fù)發(fā)范圍與轉(zhuǎn)移情況。局部復(fù)發(fā)且未侵犯重要血管神經(jīng)時(shí),手術(shù)切除仍是首選方案。對(duì)于局限在吻合口或區(qū)域淋巴結(jié)的復(fù)發(fā)灶,完整切除后可顯著延長(zhǎng)生存期。若復(fù)發(fā)灶已出現(xiàn)肝、肺等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,則需聯(lián)合多學(xué)科團(tuán)隊(duì)評(píng)估手術(shù)獲益。患者心肺功能、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)及既往手術(shù)粘連程度也會(huì)影響決策,術(shù)前需通過(guò)增強(qiáng)CT、PET-CT等明確病灶可切除性。
部分特殊復(fù)發(fā)情況可能無(wú)法手術(shù)。腹膜廣泛播散轉(zhuǎn)移患者手術(shù)難以根治,通常選擇姑息性治療。腫瘤侵犯腹腔干動(dòng)脈或腸系膜上動(dòng)脈根部時(shí),手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極高且難以達(dá)到R0切除。既往放療區(qū)域復(fù)發(fā)可能因組織纖維化增加手術(shù)難度。骨髓抑制或嚴(yán)重低蛋白血癥患者術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)顯著升高,需優(yōu)先糾正基礎(chǔ)狀態(tài)。
胃癌復(fù)發(fā)患者術(shù)后需加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持,選擇高蛋白、高熱量且易消化的食物如魚(yú)肉泥、蛋羹等,分6-8次少量進(jìn)食。每日記錄體重變化,定期檢測(cè)前白蛋白等營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)??祻?fù)期可進(jìn)行低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)如步行,從每日10分鐘逐步增加至30分鐘。出現(xiàn)腹痛、嘔血等異常癥狀需立即復(fù)查胃鏡與增強(qiáng)CT。保持規(guī)律隨訪,術(shù)后2年內(nèi)每3個(gè)月復(fù)查腫瘤標(biāo)志物與影像學(xué)檢查,后續(xù)可延長(zhǎng)至6個(gè)月間隔。心理疏導(dǎo)同樣重要,家屬應(yīng)關(guān)注患者情緒變化,必要時(shí)尋求專(zhuān)業(yè)心理咨詢(xún)。
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