IgA腎病慢性期可通過控制血壓、減少蛋白尿、調(diào)節(jié)免疫、保護(hù)腎功能及定期監(jiān)測等方式治療,主要與免疫復(fù)合物沉積、遺傳易感性、感染誘發(fā)等因素有關(guān)。
高血壓是加速IgA腎病進(jìn)展的重要危險因素,首選血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如貝那普利片或血管緊張素受體拮抗劑如纈沙坦膠囊,需將血壓控制在130/80毫米汞柱以下。同時限制鈉鹽攝入,每日不超過5克。
持續(xù)蛋白尿會導(dǎo)致腎小球硬化,除上述降壓藥物外,可聯(lián)用鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2抑制劑如達(dá)格列凈片。24小時尿蛋白定量需維持在0.5克以下,嚴(yán)重者需短期使用糖皮質(zhì)激素如潑尼松片。
針對免疫異??蛇x用魚油制劑如二十碳五烯酸乙酯軟膠囊,部分患者需聯(lián)合免疫抑制劑如嗎替麥考酚酯膠囊。治療期間需監(jiān)測淋巴細(xì)胞亞群及免疫球蛋白水平。
限制蛋白質(zhì)攝入為每日每公斤體重0.6-0.8克,優(yōu)選優(yōu)質(zhì)蛋白如雞蛋清。避免使用腎毒性藥物如非甾體抗炎藥,合并貧血時補(bǔ)充重組人促紅素注射液。
每3個月檢測血肌酐、估算腎小球濾過率及尿蛋白,每年進(jìn)行腎臟超聲檢查。若出現(xiàn)腎功能急劇惡化或新月體形成,需考慮腎穿刺活檢評估病理分級。
IgA腎病慢性期患者需保持低鹽低脂飲食,每日飲水量控制在1.5-2升,避免劇烈運(yùn)動和高強(qiáng)度勞動。戒煙限酒,保證充足睡眠,預(yù)防呼吸道及泌尿道感染。出現(xiàn)水腫時記錄每日出入量,定期復(fù)查電解質(zhì)。若出現(xiàn)血尿加重或尿量明顯減少,應(yīng)立即就醫(yī)調(diào)整治療方案。
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