IgA腎病五級通常是指Lee分級系統(tǒng)中的V級,屬于病理損傷最嚴(yán)重的階段,表現(xiàn)為超過40%的腎小球硬化或新月體形成,可能伴隨腎小管萎縮和間質(zhì)纖維化。該階段需通過腎活檢確診,治療主要包括免疫抑制劑控制炎癥、降壓藥保護(hù)腎功能以及必要時透析或腎移植。
IgA腎病五級的病理特征為廣泛腎小球硬化,臨床常出現(xiàn)持續(xù)性蛋白尿、血尿、高血壓及腎功能進(jìn)行性下降。免疫抑制劑如環(huán)磷酰胺聯(lián)合糖皮質(zhì)激素可用于抑制免疫復(fù)合物沉積,血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素受體拮抗劑可降低蛋白尿并延緩腎衰。若腎小球濾過率低于15ml/min,需考慮腎臟替代治療,包括血液透析、腹膜透析或腎移植?;颊咝瓒ㄆ诒O(jiān)測尿蛋白定量、血肌酐和血壓,嚴(yán)格限制鈉鹽及蛋白質(zhì)攝入,避免感染和腎毒性藥物。
IgA腎病五級患者應(yīng)保持每日蛋白質(zhì)攝入量控制在每公斤體重0.6-0.8克,優(yōu)先選擇雞蛋、魚肉等優(yōu)質(zhì)蛋白。需將血壓維持在130/80mmHg以下,限制每日鈉鹽攝入不超過3克。避免劇烈運(yùn)動和高鉀食物如香蕉、土豆,戒煙并控制血糖。每3個月復(fù)查24小時尿蛋白、血尿素氮和電解質(zhì),出現(xiàn)水腫或尿量減少時及時就醫(yī)。腎移植后需終身服用他克莫司等免疫抑制劑,并定期檢測血藥濃度。
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