小兒腹瀉的確診主要通過臨床癥狀結(jié)合實驗室檢查完成,常見方法包括糞便常規(guī)檢查、輪狀病毒抗原檢測、血常規(guī)、電解質(zhì)分析和糞便培養(yǎng)等。腹瀉可能由感染性因素或非感染性因素引起,建議家長及時帶孩子就醫(yī)評估。
糞便常規(guī)檢查是診斷小兒腹瀉的基礎(chǔ)項目,通過顯微鏡觀察糞便中是否存在白細(xì)胞、紅細(xì)胞或寄生蟲卵。細(xì)菌性腸炎時可見大量白細(xì)胞,而輪狀病毒感染則以脂肪球為主。家長需用清潔容器留取新鮮糞便樣本,1小時內(nèi)送檢以保證結(jié)果準(zhǔn)確性。若檢出異常成分,可能需進(jìn)一步做糞便培養(yǎng)或PCR檢測。
采用免疫層析法快速檢測糞便中的輪狀病毒抗原,15分鐘即可出結(jié)果,對秋冬季水樣便患兒有較高診斷價值。該檢測特異性較強(qiáng)但可能漏檢諾如病毒等其他病原體,建議家長在腹瀉初期采集樣本。陽性結(jié)果可提示病毒性胃腸炎,需注意預(yù)防脫水及交叉感染。
通過靜脈采血分析白細(xì)胞計數(shù)及分類,細(xì)菌感染時中性粒細(xì)胞比例常升高,病毒感染則可能顯示淋巴細(xì)胞增多。嚴(yán)重腹瀉患兒可能出現(xiàn)血紅蛋白濃度變化,反映脫水程度。家長需安撫兒童配合采血,此項檢查可與C反應(yīng)蛋白檢測同步進(jìn)行,輔助判斷感染類型。
對中重度脫水患兒需檢測血清鈉、鉀、氯等電解質(zhì)水平,判斷是否存在低鈉血癥或酸中毒。頻繁嘔吐伴腹瀉時易發(fā)生低鉀血癥,需通過靜脈補(bǔ)液糾正。該項檢查要求空腹采血,家長應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整患兒飲食,避免輸液治療前大量飲水影響檢測結(jié)果。
采用特殊培養(yǎng)基分離糞便中的致病菌,適用于血便、高熱或病程超過1周的患兒??蓹z出沙門菌、志賀菌、致病性大腸桿菌等細(xì)菌,藥敏試驗?zāi)苤笇?dǎo)抗生素選擇。家長需注意樣本需避開抗生素使用期,采集膿血部分送檢,培養(yǎng)通常需要3-5天出結(jié)果。
確診小兒腹瀉后,家長應(yīng)遵醫(yī)囑給予口服補(bǔ)液鹽預(yù)防脫水,母乳喂養(yǎng)嬰兒可繼續(xù)哺乳。注意觀察患兒精神狀態(tài)、尿量和皮膚彈性,腹瀉期間宜進(jìn)食米湯、面條等低渣食物。避免自行使用止瀉藥,輪狀病毒感染患兒需隔離至癥狀消失后3天。定期對玩具、餐具進(jìn)行消毒,養(yǎng)成飯前便后洗手習(xí)慣。
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