高血壓可能對腎臟造成損害,長期未控制的高血壓可能導(dǎo)致慢性腎臟病甚至腎衰竭。高血壓對腎臟的危害主要有腎小球硬化、腎小管間質(zhì)損傷、腎動脈狹窄、腎功能減退、終末期腎病等。
長期高血壓會導(dǎo)致腎小球內(nèi)壓力升高,引起腎小球毛細(xì)血管壁增厚和硬化。腎小球硬化會逐漸影響腎臟的濾過功能,導(dǎo)致蛋白質(zhì)漏出到尿液中,形成蛋白尿。隨著病情進(jìn)展,腎小球硬化可能進(jìn)一步發(fā)展為局灶節(jié)段性腎小球硬化,加速腎功能惡化?;颊呖赡艹霈F(xiàn)水腫、乏力等癥狀,需通過降壓治療和飲食控制延緩病情。
高血壓引起的腎小管間質(zhì)損傷主要表現(xiàn)為腎小管上皮細(xì)胞萎縮和間質(zhì)纖維化。腎小管負(fù)責(zé)重吸收水分和電解質(zhì),其損傷會導(dǎo)致尿液濃縮功能下降,出現(xiàn)夜尿增多、電解質(zhì)紊亂等癥狀。長期高血壓還會導(dǎo)致腎小管周圍毛細(xì)血管減少,進(jìn)一步加重缺血性損傷??刂蒲獕汉蜏p少鈉鹽攝入有助于減輕腎小管損傷。
高血壓可能加速腎動脈粥樣硬化,導(dǎo)致腎動脈狹窄。腎動脈狹窄會減少腎臟血流灌注,激活腎素-血管緊張素系統(tǒng),形成惡性循環(huán)加重高血壓?;颊呖赡艹霈F(xiàn)難以控制的高血壓和腎功能突然惡化。通過腎動脈超聲或CT血管造影可明確診斷,嚴(yán)重者可能需要血管成形術(shù)或支架置入治療。
持續(xù)高血壓會導(dǎo)致腎小球濾過率逐漸下降,表現(xiàn)為血肌酐升高和估算腎小球濾過率降低。早期可能無明顯癥狀,隨著腎功能減退可能出現(xiàn)貧血、骨代謝異常等并發(fā)癥。定期監(jiān)測腎功能指標(biāo)很重要,發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時調(diào)整降壓方案,優(yōu)先選擇具有腎臟保護(hù)作用的降壓藥物。
未控制的高血壓是導(dǎo)致終末期腎病的重要危險因素。當(dāng)腎小球濾過率低于15毫升/分鐘時,患者進(jìn)入終末期腎病,需要透析或腎移植治療。終末期腎病患者常伴有嚴(yán)重心血管并發(fā)癥,預(yù)后較差。早期嚴(yán)格控制血壓在130/80毫米汞柱以下,可顯著延緩進(jìn)入終末期腎病的時間。
高血壓患者應(yīng)定期監(jiān)測血壓和腎功能指標(biāo),遵醫(yī)囑規(guī)范使用降壓藥物。建議低鹽飲食,每日鈉鹽攝入不超過5克,適量補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白但避免過量。保持適度運(yùn)動如散步、游泳等有氧運(yùn)動,控制體重在正常范圍。戒煙限酒,避免使用腎毒性藥物。出現(xiàn)水腫、夜尿增多等癥狀時應(yīng)及時就醫(yī),通過早期干預(yù)可有效保護(hù)腎功能。
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