透析過程中血壓升高可能與干體重設(shè)置不當(dāng)、容量負(fù)荷過重、腎素血管緊張素系統(tǒng)激活、透析液成分異常、自主神經(jīng)功能紊亂等因素有關(guān)。需通過調(diào)整透析方案、藥物干預(yù)等方式控制。
干體重是指透析后達(dá)到的理想體重狀態(tài)。若目標(biāo)干體重設(shè)定偏低,會導(dǎo)致透析過程中體液清除過多,刺激壓力感受器反射性引起血管收縮。患者可能出現(xiàn)頭暈、肌肉痙攣等低血容量癥狀。需定期評估并調(diào)整干體重參數(shù)。
透析間期液體攝入過量會造成循環(huán)血量增加。當(dāng)透析超濾速率超過血管再充盈率時,血液濃縮使外周血管阻力增大。常伴隨水腫、呼吸困難等癥狀。應(yīng)嚴(yán)格限制鈉鹽和水分?jǐn)z入。
血液凈化過程中可能激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng),促使血管收縮物質(zhì)分泌增加。這種情況多見于殘余腎功能較好的患者??勺襻t(yī)囑使用纈沙坦膠囊等血管緊張素受體阻滯劑。
高鈉透析液會通過滲透作用促使細(xì)胞內(nèi)液外移,導(dǎo)致血容量暫時性增加。低鈣透析液則可能影響血管平滑肌收縮功能。需監(jiān)測透析液電解質(zhì)濃度,維持鈉離子135-145mmol/L、鈣離子1.25-1.5mmol/L。
尿毒癥患者常合并自主神經(jīng)病變,壓力反射敏感性下降。透析時血流動力學(xué)變化不能及時觸發(fā)代償機(jī)制。表現(xiàn)為血壓波動大、體位性低血壓等??蓢L試鹽酸米多君片改善血管調(diào)節(jié)功能。
透析患者應(yīng)每日定時監(jiān)測血壓并記錄,控制透析間期體重增長不超過干體重的5%。飲食上限制每日鈉攝入量低于2克,避免高鉀食物。適當(dāng)進(jìn)行低強(qiáng)度有氧運(yùn)動如步行、太極拳等改善心血管適應(yīng)性。出現(xiàn)嚴(yán)重頭痛、視物模糊等高血壓危象癥狀時需立即告知醫(yī)護(hù)人員處理。
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