子宮下垂可通過觀察癥狀、體格檢查及影像學(xué)檢查確認(rèn)。主要表現(xiàn)為會陰墜脹感、排尿異常、陰道腫物脫出等,需結(jié)合婦科檢查與盆底超聲綜合判斷。
輕度子宮下垂可能僅表現(xiàn)為久站后下腹墜脹或性生活不適。隨著程度加重,會出現(xiàn)排尿困難、尿頻尿急等膀胱壓迫癥狀,嚴(yán)重時可見宮頸或子宮體從陰道口脫出,咳嗽或負(fù)重時癥狀加重。部分患者伴隨排便困難或直腸壓迫感。
醫(yī)生通過陰道窺器檢查可見宮頸位置下移,用力屏氣時宮頸下降超過處女膜緣。臨床按脫垂程度分為四度:Ⅰ度宮頸下降至陰道中段,Ⅱ度達(dá)處女膜緣,Ⅲ度部分脫出陰道口,Ⅳ度子宮完全脫出。檢查時需評估盆底肌收縮力及有無直腸膨出。
經(jīng)會陰三維超聲可量化測量膀胱頸、宮頸及直腸位置變化,靜息狀態(tài)和Valsalva動作下觀察盆腔器官移動度。超聲能發(fā)現(xiàn)隱匿性脫垂,評估盆膈裂孔面積,為分型提供客觀依據(jù)。動態(tài)影像有助于鑒別壓力性尿失禁等共病。
合并排尿異常時需進(jìn)行尿流率測定和膀胱壓力容積測定,區(qū)分子宮下垂導(dǎo)致的梗阻性排尿困難與神經(jīng)源性膀胱功能障礙。檢查可明確是否存在殘余尿增多、通尿肌過度活動等并發(fā)癥。
需排除陰道壁囊腫、子宮肌瘤脫出等疾病。巨大宮頸肌瘤可能類似Ⅲ度脫垂,但觸診質(zhì)地堅硬且不可還納。子宮內(nèi)膜異位癥偶見陰道結(jié)節(jié),但多伴痛經(jīng)且無位置下移特征。
建議出現(xiàn)會陰墜脹或腫物脫出時盡早就診婦科,避免長期腹壓增加行為如慢性咳嗽、重體力勞動。凱格爾運動可增強盆底肌力,合并慢性便秘者需調(diào)整飲食結(jié)構(gòu),必要時使用乳果糖口服溶液等緩瀉劑。中重度脫垂需考慮子宮托或手術(shù)治療,術(shù)后三個月內(nèi)禁止負(fù)重。
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