肝硬化可通過藥物治療、手術(shù)治療、飲食調(diào)整、病因控制和并發(fā)癥管理等方式治療。肝硬化通常由病毒性肝炎、酒精性肝病、脂肪肝、膽汁淤積或遺傳代謝性疾病等原因引起。
藥物治療主要用于延緩肝硬化進展和控制并發(fā)癥。抗病毒藥物如恩替卡韋片可抑制乙肝病毒復(fù)制,富馬酸丙酚替諾福韋片適用于慢性乙肝導(dǎo)致的肝硬化。熊去氧膽酸膠囊能改善膽汁淤積性肝硬化患者的肝功能。對于門靜脈高壓患者,可遵醫(yī)囑使用普萘洛爾片降低出血風(fēng)險。合并腹水時可能需要呋塞米片聯(lián)合螺內(nèi)酯片利尿。
終末期肝硬化患者可能需要進行肝移植手術(shù),這是目前唯一能根治肝硬化的方法。對于門靜脈高壓引起的食管胃底靜脈曲張,可實施經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)預(yù)防出血。部分患者可能需要腹腔穿刺放液術(shù)緩解頑固性腹水。肝臟部分切除術(shù)適用于合并早期肝癌的肝硬化患者。脾切除術(shù)可改善脾功能亢進引起的血細胞減少。
肝硬化患者應(yīng)保證每日攝入足夠熱量,蛋白質(zhì)攝入量需根據(jù)肝功能分級調(diào)整。出現(xiàn)肝性腦病傾向時應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入,優(yōu)先選擇植物蛋白。嚴(yán)格控制鈉鹽攝入有助于減輕腹水和水腫。避免食用堅硬粗糙食物以防食管靜脈破裂出血。戒酒是酒精性肝硬化患者最基本的飲食要求。
針對病因治療是阻止肝硬化進展的關(guān)鍵。乙肝肝硬化患者需長期抗病毒治療,丙肝肝硬化可使用索磷布韋維帕他韋片。酒精性肝硬化必須絕對戒酒。非酒精性脂肪性肝病相關(guān)肝硬化需控制體重和代謝綜合征。原發(fā)性膽汁性膽管炎患者需持續(xù)服用熊去氧膽酸膠囊。血色病等遺傳性疾病需定期放血或去鐵治療。
肝硬化并發(fā)癥需要針對性處理。食管胃底靜脈曲張出血可選用奧美拉唑腸溶膠囊聯(lián)合特利加壓素注射液。自發(fā)性細菌性腹膜炎需使用注射用頭孢曲松鈉抗感染。肝性腦病患者可服用乳果糖口服溶液降低血氨。肝腎綜合征可能需要使用特利加壓素改善腎功能。肝癌篩查應(yīng)每6個月進行一次腹部超聲和甲胎蛋白檢查。
肝硬化患者需建立規(guī)律的隨訪計劃,定期監(jiān)測肝功能、凝血功能和血常規(guī)等指標(biāo)。保持適度活動量但避免劇烈運動,注意預(yù)防跌倒和外傷。嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥,不可自行調(diào)整藥物劑量或停藥。出現(xiàn)嘔血、黑便、意識障礙等癥狀應(yīng)立即就醫(yī)。保持樂觀心態(tài),積極配合治療可顯著改善生活質(zhì)量。家屬應(yīng)學(xué)習(xí)相關(guān)護理知識,幫助患者建立健康的生活方式。
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