大便總是拉血在醫(yī)學(xué)上稱為便血，可能由痔瘡、肛裂、結(jié)直腸息肉、潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)直腸癌等原因引起，通常需要根據(jù)具體病因進(jìn)行針對(duì)性治療。

一、痔瘡

痔瘡是肛門直腸底部及肛門黏膜靜脈叢曲張形成的柔軟靜脈團(tuán)，是便血最常見的原因之一。排便時(shí)糞便摩擦曲張的靜脈團(tuán)，導(dǎo)致其破裂出血，血液通常呈鮮紅色，附著于糞便表面或便后滴血、噴射狀出血，一般不伴有疼痛。這可能與長(zhǎng)期便秘、久坐、妊娠等因素導(dǎo)致的腹壓增高有關(guān)。治療上，對(duì)于輕度出血，可通過(guò)調(diào)整飲食增加膳食纖維攝入、溫水坐浴等方式緩解。若出血較多或癥狀反復(fù)，可遵醫(yī)囑使用馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏、普濟(jì)痔瘡栓或地奧司明片等藥物進(jìn)行保守治療。

二、肛裂

肛裂是齒狀線以下肛管皮膚層裂傷后形成的小潰瘍，排便時(shí)因糞便擴(kuò)張肛管引起劇烈疼痛，并伴有少量鮮紅色出血，血液常附著于糞便表面或廁紙上。這通常與大便干結(jié)、排便費(fèi)力直接相關(guān)。治療重點(diǎn)在于軟化大便、緩解疼痛和促進(jìn)裂口愈合。患者需增加飲水量，多攝入蔬菜水果，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用乳果糖口服溶液等緩瀉劑。疼痛明顯時(shí)可使用復(fù)方角菜酸酯乳膏外涂，或使用高錳酸鉀片稀釋后溫水坐浴。

三、結(jié)直腸息肉

結(jié)直腸息肉是腸黏膜表面向腸腔突出的隆起性病變，部分息肉表面血管豐富，質(zhì)地脆弱，在糞便通過(guò)時(shí)易被摩擦導(dǎo)致出血。出血量一般不多，血液顏色可為鮮紅或暗紅，與糞便混合。息肉可能與遺傳、慢性炎癥刺激等因素有關(guān)。由于息肉有惡變可能，一旦發(fā)現(xiàn)通常建議在內(nèi)鏡下進(jìn)行切除，如息肉切除術(shù)或黏膜切除術(shù)，切除的組織需送病理檢查以明確性質(zhì)。

四、潰瘍性結(jié)腸炎

潰瘍性結(jié)腸炎是一種慢性非特異性腸道炎癥性疾病，病變主要累及直腸和結(jié)腸黏膜。炎癥導(dǎo)致黏膜充血、水腫、糜爛和潰瘍形成，從而引起黏液膿血便，常伴有腹痛、腹瀉和里急后重感。該病病因尚未完全明確，可能與免疫、遺傳、環(huán)境等因素有關(guān)。治療目標(biāo)是控制炎癥、緩解癥狀。常需遵醫(yī)囑使用美沙拉秦腸溶片、柳氮磺吡啶腸溶片等氨基水楊酸類藥物，對(duì)于中重度活動(dòng)期患者，可能需要使用醋酸潑尼松片等糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑。

五、結(jié)直腸癌

結(jié)直腸癌是發(fā)生于結(jié)腸或直腸的惡性腫瘤，腫瘤組織因血供豐富、質(zhì)地脆，易發(fā)生壞死、破潰而出血。便血是其常見癥狀，血液顏色多為暗紅色或黑色，常與糞便混合，可能伴有大便習(xí)慣改變、腹痛、腹部包塊、消瘦、貧血等表現(xiàn)。其發(fā)生與年齡、遺傳、結(jié)直腸息肉、炎癥性腸病及高脂低纖維飲食等因素有關(guān)。治療以手術(shù)切除為主，根據(jù)腫瘤分期輔以化療、放療、靶向治療等綜合手段，早期發(fā)現(xiàn)和治療對(duì)預(yù)后至關(guān)重要。

出現(xiàn)持續(xù)或反復(fù)的大便帶血，切勿自行診斷或拖延。首先應(yīng)記錄出血的顏色、量、頻率及伴隨癥狀。就醫(yī)時(shí)，醫(yī)生通常會(huì)進(jìn)行肛門指檢，并根據(jù)情況建議結(jié)腸鏡檢查以明確出血部位和原因。日常生活中，保持規(guī)律的排便習(xí)慣至關(guān)重要，應(yīng)增加膳食纖維的攝入，如多吃全谷物、西藍(lán)花、芹菜等，保證每日充足飲水，避免久坐和長(zhǎng)時(shí)間如廁。限制辛辣刺激性食物和酒精的攝入，這些食物可能加重腸道或肛門區(qū)域的充血。適度的體育鍛煉有助于促進(jìn)腸道蠕動(dòng)。最重要的是，任何不明原因的便血都應(yīng)及時(shí)到消化內(nèi)科或肛腸外科就診，完成必要檢查，排除嚴(yán)重疾病，并遵循專業(yè)醫(yī)生的治療和隨訪建議。