導(dǎo)致壓力性損傷的因素主要有局部持續(xù)受壓、摩擦力與剪切力、營養(yǎng)不良、皮膚潮濕、感覺功能障礙等。
骨突部位長期受壓是壓力性損傷的核心誘因。當(dāng)皮膚和皮下組織受到持續(xù)壓力超過毛細血管閉合壓時,會導(dǎo)致局部缺血缺氧。常見于長期臥床患者骶尾部、足跟等部位,脊髓損傷患者坐骨結(jié)節(jié)處也易發(fā)生。使用減壓床墊、每2小時翻身可有效預(yù)防。
搬運患者時皮膚與床單摩擦?xí)茐慕琴|(zhì)層,剪切力則發(fā)生在深部組織錯位時。這兩種機械力常共同作用,尤其對消瘦老年患者危害更大。保持床單平整、采用平移技巧能減少損傷。
蛋白質(zhì)和維生素C缺乏會延緩膠原合成,低白蛋白血癥導(dǎo)致組織水腫。這類患者皮膚彈性差、修復(fù)能力弱,輕微壓力即可引發(fā)損傷。需監(jiān)測血清前白蛋白水平,必要時給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持。
大小便失禁或出汗造成的潮濕環(huán)境會軟化表皮,使皮膚更易受機械力損傷。同時潮濕環(huán)境滋生細菌,增加感染風(fēng)險。使用吸濕護理墊、及時清潔并涂抹屏障霜是關(guān)鍵預(yù)防措施。
糖尿病神經(jīng)病變或脊髓損傷患者因痛覺減退,無法感知壓迫疼痛而及時調(diào)整體位。這類患者需要輔助者加強巡查,采用壓力監(jiān)測墊等工具進行客觀評估。
預(yù)防壓力性損傷需采取綜合措施,包括使用減壓支撐面、建立翻身時間表、保持皮膚清潔干燥、補充足夠熱量和蛋白質(zhì)。對高風(fēng)險人群應(yīng)每日檢查骨突部位皮膚,早期發(fā)現(xiàn)發(fā)紅或硬結(jié)時立即解除壓力。護理過程中注意動作輕柔,避免拖拽造成摩擦傷,同時指導(dǎo)患者及家屬掌握預(yù)防要點。出現(xiàn)皮膚破損時應(yīng)及時就醫(yī),避免自行處理導(dǎo)致感染加重。
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