敗血癥的診斷標準主要基于感染跡象、全身炎癥反應及器官功能障礙的綜合評估,需結合臨床表現與實(shí)驗室檢查。診斷敗血癥需滿(mǎn)足感染證據同時(shí)存在序貫器官衰竭評分≥2分,或快速序貫器官衰竭評分陽(yáng)性。
感染證據包括明確的病原學(xué)檢測陽(yáng)性結果,或高度可疑的臨床感染灶。全身炎癥反應表現為體溫異常、心率增快、呼吸急促、白細胞計數顯著(zhù)變化等。器官功能障礙可通過(guò)血乳酸水平升高、凝血功能異常、尿量減少、意識改變等指標判斷??焖傩蜇炂鞴偎ソ咴u分系統通過(guò)呼吸頻率、意識狀態(tài)、收縮壓三項指標快速篩查高風(fēng)險患者。序貫器官衰竭評分則對呼吸、凝血、肝臟、心血管、中樞神經(jīng)及腎臟六大系統功能進(jìn)行量化評估。
敗血癥的診斷需排除其他非感染因素導致的全身炎癥反應。對于免疫功能低下患者,診斷標準需適當調整,這類(lèi)人群可能不表現典型炎癥反應。新生兒敗血癥的診斷需結合圍產(chǎn)期高危因素與特異性臨床表現。慢性病患者出現原有癥狀加重時(shí)需警惕敗血癥可能。
診斷敗血癥后需立即進(jìn)行病原學(xué)檢查并開(kāi)始經(jīng)驗性抗感染治療。血培養應在使用抗生素前完成,建議同時(shí)采集不同部位的多套血培養。炎癥標志物如降鈣素原、C反應蛋白有助于評估病情嚴重程度與治療效果。影像學(xué)檢查可協(xié)助定位感染灶。對于疑似病例應密切監測生命體征與器官功能變化,必要時(shí)重復相關(guān)檢查。
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