心臟衰竭可能引起心前區(qū)疼痛、左肩背部放射痛、上腹部疼痛、下頜部疼痛以及下肢水腫性疼痛。這些疼痛通常與心肌缺血、體循環(huán)淤血或神經(jīng)反射有關(guān)。
心臟衰竭患者常出現(xiàn)心前區(qū)壓榨樣疼痛,多由冠狀動(dòng)脈供血不足導(dǎo)致心肌缺氧引起。這種疼痛可能向左上肢內(nèi)側(cè)放射,持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí),活動(dòng)后加重。需警惕急性心肌梗死風(fēng)險(xiǎn),建議立即進(jìn)行心電圖和心肌酶譜檢查。常用藥物包括硝酸甘油片、單硝酸異山梨酯緩釋片等血管擴(kuò)張劑。
心臟病變可通過(guò)內(nèi)臟神經(jīng)反射引起左肩胛區(qū)牽涉痛,表現(xiàn)為持續(xù)性鈍痛或酸脹感。這種疼痛與體位變化無(wú)關(guān),可能伴隨胸悶氣促。臨床需與肩周炎鑒別,可通過(guò)心臟超聲評(píng)估心功能。治療以改善心衰為主,如使用呋塞米片減輕心臟負(fù)荷。
右心衰竭導(dǎo)致肝臟淤血時(shí),會(huì)出現(xiàn)右上腹隱痛或脹痛,可能誤診為膽囊炎。疼痛程度與肝包膜張力相關(guān),體檢可發(fā)現(xiàn)肝頸靜脈回流征陽(yáng)性。需限制鈉鹽攝入,使用螺內(nèi)酯片等醛固酮拮抗劑減輕水腫。
部分患者表現(xiàn)為下頜部緊縮感或牙痛樣疼痛,屬于不典型心絞痛表現(xiàn)。這種疼痛常在情緒激動(dòng)時(shí)發(fā)作,女性更常見(jiàn)。需進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影明確診斷,可使用鹽酸地爾硫卓緩釋膠囊改善心肌供血。
體循環(huán)淤血導(dǎo)致雙下肢凹陷性水腫時(shí),可能伴隨脹痛或沉重感,晚間加重。需與靜脈血栓鑒別,可通過(guò)D-二聚體檢測(cè)排除。治療需控制每日飲水量,配合托拉塞米片等利尿劑使用。
心臟衰竭患者應(yīng)保持低鹽低脂飲食,每日鈉攝入量控制在2000毫克以下。適當(dāng)進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)如步行,但需避免劇烈活動(dòng)。定期監(jiān)測(cè)體重變化,24小時(shí)內(nèi)體重增加超過(guò)1公斤需及時(shí)就醫(yī)。保證充足睡眠,采用高枕臥位減輕夜間呼吸困難。嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥,不可自行調(diào)整利尿劑劑量。出現(xiàn)新發(fā)疼痛或原有疼痛加重時(shí),應(yīng)立即聯(lián)系心血管??漆t(yī)生評(píng)估病情。
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