右腎結(jié)石積水可通過(guò)藥物排石、體外沖擊波碎石、輸尿管鏡取石、經(jīng)皮腎鏡取石、開(kāi)放手術(shù)等方式治療。右腎結(jié)石積水通常由尿路梗阻、代謝異常、感染、飲食因素、遺傳等因素引起。
適用于直徑小于6毫米的結(jié)石,常用藥物有排石顆粒、尿石通丸、腎石通顆粒等。這些藥物可通過(guò)利尿、松弛輸尿管平滑肌等作用促進(jìn)結(jié)石排出。用藥期間需配合大量飲水,每日飲水量建議達(dá)到2000-3000毫升。若出現(xiàn)發(fā)熱、劇烈腰痛需立即就醫(yī)。
適用于直徑6-20毫米的腎盂或上段輸尿管結(jié)石。通過(guò)體外產(chǎn)生的沖擊波聚焦粉碎結(jié)石,術(shù)后需配合藥物排石和體位引流。治療前需完善凝血功能檢查,術(shù)后可能出現(xiàn)血尿、腎周血腫等并發(fā)癥。孕婦、凝血功能障礙者禁用該方法。
適用于中下段輸尿管結(jié)石,通過(guò)尿道置入輸尿管鏡直接取出或激光碎石。術(shù)前需進(jìn)行尿培養(yǎng)排除感染,術(shù)后需留置雙J管2-4周。該方法創(chuàng)傷小但可能存在輸尿管穿孔、狹窄等風(fēng)險(xiǎn)。嚴(yán)重泌尿系感染或輸尿管狹窄者需謹(jǐn)慎選擇。
適用于大于20毫米的腎結(jié)石或鹿角形結(jié)石,通過(guò)腰部穿刺建立通道進(jìn)行碎石取石。術(shù)前需評(píng)估腎功能及解剖結(jié)構(gòu),術(shù)后需密切監(jiān)測(cè)出血和感染情況。該方法碎石效率高但可能造成腎實(shí)質(zhì)損傷,凝血異?;驀?yán)重肥胖患者慎用。
僅適用于合并嚴(yán)重解剖畸形、多次微創(chuàng)治療失敗等特殊情況。傳統(tǒng)術(shù)式包括腎盂切開(kāi)取石、腎部分切除術(shù)等。手術(shù)創(chuàng)傷大、恢復(fù)期長(zhǎng),現(xiàn)代泌尿外科已較少采用。術(shù)后需加強(qiáng)傷口護(hù)理,預(yù)防肺部感染和深靜脈血栓形成。
右腎結(jié)石積水患者日常需保持每日2000-3000毫升飲水量,均勻分配在全天飲用。限制高草酸食物如菠菜、濃茶,減少高嘌呤食物攝入。適當(dāng)增加柑橘類(lèi)水果補(bǔ)充枸櫞酸鹽,避免長(zhǎng)期憋尿。定期復(fù)查泌尿系超聲監(jiān)測(cè)結(jié)石情況,出現(xiàn)腰痛、血尿等癥狀及時(shí)就診。術(shù)后患者應(yīng)按醫(yī)囑復(fù)查,避免劇烈運(yùn)動(dòng)防止雙J管移位。
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