肝癌晚期患者通常不建議進(jìn)行肝移植手術(shù)。肝移植適用于早期肝癌且無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者,晚期肝癌因腫瘤擴(kuò)散風(fēng)險(xiǎn)高、術(shù)后復(fù)發(fā)概率大,多數(shù)情況下不符合移植條件。
肝癌晚期患者腫瘤多已侵犯血管或發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,此時(shí)肝移植難以徹底清除病灶,術(shù)后免疫抑制劑的使用還可能加速腫瘤復(fù)發(fā)。臨床數(shù)據(jù)顯示,晚期肝癌肝移植后5年生存率顯著低于早期患者。對(duì)于合并肝硬化失代償?shù)耐砥诟伟?,移植評(píng)估需綜合腫瘤大小、數(shù)量、血管侵犯及甲胎蛋白水平等指標(biāo),但多數(shù)患者因病情進(jìn)展快而失去手術(shù)機(jī)會(huì)。
極少數(shù)符合米蘭標(biāo)準(zhǔn)的晚期肝癌患者如單發(fā)腫瘤直徑小于5厘米或3個(gè)以內(nèi)腫瘤且最大直徑小于3厘米經(jīng)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)評(píng)估后可能獲得移植機(jī)會(huì),但需嚴(yán)格篩選且術(shù)后需密切監(jiān)測復(fù)發(fā)。這類患者通常需先接受靶向治療或局部降期治療以控制腫瘤進(jìn)展。
肝癌晚期患者應(yīng)以改善生活質(zhì)量、延長生存期為治療目標(biāo),可考慮靶向藥物、免疫治療或姑息性介入治療。日常需保證高蛋白、易消化飲食,避免堅(jiān)硬食物損傷食管靜脈;適當(dāng)活動(dòng)預(yù)防肌肉萎縮,但避免勞累;定期復(fù)查肝功能及腫瘤標(biāo)志物。家屬應(yīng)關(guān)注患者心理狀態(tài),必要時(shí)尋求專業(yè)心理支持。疼痛管理可遵醫(yī)囑使用緩釋鎮(zhèn)痛藥,同時(shí)注意預(yù)防腹水感染等并發(fā)癥。
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