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難治性癲癇應(yīng)當(dāng)如何診斷

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難治性癲癇的診斷需結(jié)合臨床癥狀、腦電圖檢查、影像學(xué)評(píng)估及藥物療效綜合分析。診斷流程主要包括詳細(xì)病史采集、視頻腦電圖監(jiān)測(cè)、頭顱磁共振成像、基因檢測(cè)及多學(xué)科會(huì)診評(píng)估。

詳細(xì)病史采集需重點(diǎn)關(guān)注發(fā)作起始特征、持續(xù)時(shí)間、誘發(fā)因素及既往治療反應(yīng)。視頻腦電圖監(jiān)測(cè)是診斷核心，要求捕捉到至少兩次典型發(fā)作期腦電變化，發(fā)作間期異常放電也有重要參考價(jià)值。頭顱磁共振成像采用癲癇專(zhuān)用掃描序列，可發(fā)現(xiàn)海馬硬化、皮質(zhì)發(fā)育不良等結(jié)構(gòu)性病變。對(duì)于兒童患者或家族史陽(yáng)性者，需進(jìn)行全外顯子組測(cè)序等基因檢測(cè)。當(dāng)上述檢查仍無(wú)法明確病因時(shí)，可考慮正電子發(fā)射斷層掃描或腦磁圖等特殊檢查。

診斷過(guò)程中需排除假性難治情況，包括藥物選擇不當(dāng)、劑量不足、患者依從性差等因素。部分特殊癲癇綜合征如Lennox-Gastaut綜合征早期易被誤判為藥物難治性。對(duì)于確實(shí)符合難治性癲癇標(biāo)準(zhǔn)的患者，應(yīng)評(píng)估手術(shù)適應(yīng)癥，包括致癇灶定位明確且位于非功能區(qū)等條件。生酮飲食療法和迷走神經(jīng)刺激術(shù)等替代治療方案也需納入評(píng)估體系。

建議患者在三級(jí)癲癇中心完成系統(tǒng)評(píng)估，建立完整的發(fā)作日記記錄發(fā)作頻率和特征。診斷期間應(yīng)避免自行調(diào)整抗癲癇藥物，定期復(fù)查血藥濃度監(jiān)測(cè)療效。家屬需學(xué)習(xí)癲癇發(fā)作急救措施，特別注意發(fā)作持續(xù)時(shí)間超過(guò)5分鐘或連續(xù)發(fā)作時(shí)應(yīng)立即就醫(yī)。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無(wú)行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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