急性淚囊炎需與麥粒腫、結(jié)膜炎、淚道阻塞、眶周蜂窩織炎、鼻淚管囊腫等疾病進(jìn)行鑒別。主要鑒別依據(jù)包括發(fā)病部位、伴隨癥狀、體征及影像學(xué)檢查結(jié)果。
麥粒腫表現(xiàn)為眼瞼邊緣局限性紅腫熱痛,病灶多位于睫毛毛囊或瞼板腺,無(wú)淚囊區(qū)壓痛。急性淚囊炎則集中于內(nèi)眥部淚囊區(qū)腫脹,壓迫淚囊可見(jiàn)膿性分泌物反流。麥粒腫通常采用左氧氟沙星滴眼液、紅霉素眼膏等局部抗感染治療,若形成膿腫需切開(kāi)引流。
結(jié)膜炎以結(jié)膜充血、分泌物增多為主癥,但無(wú)淚囊區(qū)腫痛。細(xì)菌性結(jié)膜炎常見(jiàn)黃色黏稠分泌物,病毒性結(jié)膜炎多伴水樣分泌物和耳前淋巴結(jié)腫大。急性淚囊炎患者結(jié)膜充血為繼發(fā)表現(xiàn),需通過(guò)淚道沖洗明確診斷。結(jié)膜炎可選用更昔洛韋滴眼液、妥布霉素滴眼液等針對(duì)性治療。
慢性淚道阻塞患者雖有溢淚癥狀,但無(wú)急性炎癥表現(xiàn)。急性淚囊炎常繼發(fā)于淚道阻塞,但會(huì)出現(xiàn)明顯紅腫熱痛等感染征象。淚道探通聯(lián)合妥布霉素地塞米松滴眼液沖洗可用于淚道阻塞治療,而急性期需先控制感染再處理阻塞問(wèn)題。
眶周蜂窩織炎病變范圍更廣,可累及眼瞼及眶隔前組織,伴發(fā)熱等全身癥狀。急性淚囊炎病灶局限在淚囊區(qū),CT檢查可見(jiàn)淚囊擴(kuò)張但無(wú)眶內(nèi)擴(kuò)散??糁芊涓C織炎需靜脈注射頭孢曲松鈉等廣譜抗生素,嚴(yán)重者需行膿腫引流術(shù)。
鼻淚管囊腫表現(xiàn)為內(nèi)眥部無(wú)痛性包塊,按壓無(wú)膿液溢出。急性淚囊炎則伴明顯觸痛和波動(dòng)感,擠壓淚囊可見(jiàn)膿液自淚小點(diǎn)反流。鼻淚管囊腫確診需借助B超或CT檢查,治療以手術(shù)切除為主,急性感染期需先使用阿莫西林克拉維酸鉀片控制炎癥。
出現(xiàn)內(nèi)眥部紅腫疼痛時(shí),應(yīng)及時(shí)用無(wú)菌生理鹽水清潔眼周分泌物,避免擠壓病灶。飲食宜清淡,適量增加維生素C攝入有助于炎癥消退。若48小時(shí)內(nèi)癥狀未緩解或出現(xiàn)發(fā)熱、視力下降等情況,需立即至眼科就診,避免延誤治療導(dǎo)致眶內(nèi)感染或敗血癥等嚴(yán)重并發(fā)癥。急性期過(guò)后建議行淚道造影檢查評(píng)估解剖結(jié)構(gòu),必要時(shí)考慮淚囊鼻腔吻合術(shù)預(yù)防復(fù)發(fā)。
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