尿毒癥病人服藥需嚴(yán)格遵醫(yī)囑調(diào)整劑量并監(jiān)測不良反應(yīng)。尿毒癥患者腎功能嚴(yán)重受損,藥物代謝能力顯著下降,主要需關(guān)注腎毒性藥物、電解質(zhì)紊亂風(fēng)險(xiǎn)藥物、經(jīng)腎臟排泄藥物、肝藥酶誘導(dǎo)劑或抑制劑、以及可能加重貧血或骨病的藥物。
氨基糖苷類抗生素如硫酸慶大霉素注射液、非甾體抗炎藥如布洛芬緩釋膠囊可能加重腎功能損害。這類藥物會直接損傷腎小管上皮細(xì)胞,尿毒癥患者使用后可能引發(fā)少尿或無尿。臨床用藥前需評估腎小球?yàn)V過率,必要時(shí)選擇替代藥物如頭孢曲松鈉注射用無菌粉末。
含鉀藥物如氯化鉀緩釋片、含磷藥物如復(fù)方α-酮酸片可能誘發(fā)高鉀血癥或高磷血癥。尿毒癥患者腎臟排鉀能力下降,使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如卡托普利片時(shí)需密切監(jiān)測血鉀。降磷藥物如碳酸鑭咀嚼片需與餐同服以控制血磷水平。
地高辛片、二甲雙胍腸溶片等主要經(jīng)腎臟排泄的藥物易在體內(nèi)蓄積。尿毒癥患者使用地高辛?xí)r需減少劑量并監(jiān)測血藥濃度,防止出現(xiàn)心律失常。二甲雙胍在腎小球?yàn)V過率低于30ml/min時(shí)禁用,可改用格列齊特緩釋片控制血糖。
利福平膠囊、苯妥英鈉片等肝藥酶誘導(dǎo)劑可能加速其他藥物代謝。尿毒癥患者合并使用環(huán)孢素軟膠囊時(shí),利福平會導(dǎo)致免疫抑制劑濃度不足。相反,紅霉素腸溶片等肝藥酶抑制劑可能增強(qiáng)華法林鈉片的抗凝作用,增加出血風(fēng)險(xiǎn)。
長期使用鋁碳酸鎂咀嚼片可能加重腎性骨病,促紅細(xì)胞生成素如重組人促紅素注射液需根據(jù)血紅蛋白水平調(diào)整劑量。尿毒癥患者應(yīng)避免含鎂制劑如硫酸鎂注射液,可選用碳酸鈣D3片同時(shí)補(bǔ)充鈣質(zhì)并調(diào)節(jié)血磷。
尿毒癥患者日常需保持低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食,每日飲水量根據(jù)尿量調(diào)整。建議記錄用藥時(shí)間及不良反應(yīng),定期檢測腎功能和電解質(zhì)。出現(xiàn)惡心嘔吐或意識改變時(shí)立即就醫(yī),避免自行調(diào)整藥物劑量。透析患者需注意透析當(dāng)日降壓藥的服用時(shí)間,防止透析過程中發(fā)生低血壓。
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