水腫型急性胰腺炎可通過禁食胃腸減壓、液體復蘇、鎮(zhèn)痛治療、抑制胰酶分泌、抗感染等方式治療。水腫型急性胰腺炎通常由膽道疾病、酒精刺激、高脂血癥、藥物因素、代謝異常等原因引起。
發(fā)病初期需完全禁食以減少胰液分泌,通過鼻胃管進行胃腸減壓可緩解腹脹癥狀。胃腸減壓期間需靜脈補充水電解質,維持每日尿量。胃腸功能恢復后從流質飲食逐步過渡到低脂飲食,避免過早進食刺激胰腺。
早期快速補液可改善微循環(huán),預防胰腺壞死。采用晶體液進行容量復蘇,根據(jù)中心靜脈壓調整輸液速度。需監(jiān)測每小時尿量、血壓等指標,警惕急性呼吸窘迫綜合征等并發(fā)癥。液體復蘇時需注意電解質平衡。
可遵醫(yī)囑使用鹽酸哌替啶注射液緩解劇烈腹痛,禁用嗎啡以免引起Oddi括約肌痙攣。對乙酰氨基酚片可用于輕度疼痛,嚴重疼痛可考慮硬膜外鎮(zhèn)痛。鎮(zhèn)痛治療需配合病因治療,避免掩蓋病情變化。
奧美拉唑腸溶膠囊可抑制胃酸分泌間接減少胰液分泌,生長抑素類似物如醋酸奧曲肽注射液能直接抑制胰酶合成。烏司他丁注射液具有廣譜蛋白酶抑制作用,需持續(xù)至腹痛緩解、血淀粉酶下降。
對于膽源性胰腺炎可選用注射用頭孢曲松鈉預防感染,合并壞死時需聯(lián)用甲硝唑氯化鈉注射液覆蓋厭氧菌。出現(xiàn)發(fā)熱、白細胞升高時需進行血培養(yǎng),根據(jù)藥敏結果調整抗生素。預防性使用抗生素需嚴格掌握指征。
水腫型急性胰腺炎患者恢復期需嚴格低脂飲食3-6個月,每日脂肪攝入控制在30克以下,優(yōu)先選擇魚蝦、雞胸肉等優(yōu)質蛋白。戒酒及控制血脂,膽道疾病患者建議病情穩(wěn)定后處理膽道病變。定期復查腹部超聲監(jiān)測胰腺形態(tài)變化,出現(xiàn)持續(xù)腹痛、嘔吐等癥狀需及時復診。適度進行有氧運動幫助改善代謝,但需避免劇烈運動誘發(fā)復發(fā)。
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