原發(fā)性高血壓的鑒別診斷需排除繼發(fā)性高血壓，常見需鑒別的疾病包括腎實(shí)質(zhì)性高血壓、腎血管性高血壓、原發(fā)性醛固酮增多癥、嗜鉻細(xì)胞瘤和庫欣綜合征等。診斷過程中需結(jié)合病史采集、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查綜合判斷。
1、腎實(shí)質(zhì)性高血壓
腎實(shí)質(zhì)性高血壓多由慢性腎小球腎炎、糖尿病腎病等疾病導(dǎo)致腎功能損害引起，通常伴隨蛋白尿、血尿或腎功能異常?；颊呖赡艹霈F(xiàn)夜尿增多、水腫等癥狀。診斷需進(jìn)行尿常規(guī)、腎功能檢查和腎臟超聲等。治療需控制血壓同時(shí)針對(duì)原發(fā)病干預(yù)，常用藥物包括纈沙坦膠囊、氨氯地平片和呋塞米片等。
2、腎血管性高血壓
腎血管性高血壓主要由腎動(dòng)脈狹窄導(dǎo)致，常見病因包括動(dòng)脈粥樣硬化和纖維肌性發(fā)育不良。典型表現(xiàn)為突發(fā)難治性高血壓，部分患者可聞及腎血管雜音。確診需進(jìn)行腎動(dòng)脈超聲、CT血管造影或腎動(dòng)脈造影。治療可選擇經(jīng)皮腎動(dòng)脈成形術(shù)，藥物可使用貝那普利片、硝苯地平控釋片等。
3、原發(fā)性醛固酮增多癥
原發(fā)性醛固酮增多癥因腎上腺皮質(zhì)分泌過多醛固酮導(dǎo)致，表現(xiàn)為高血壓伴低血鉀。患者可能出現(xiàn)肌無力、多尿等癥狀。診斷需檢測血漿醛固酮/腎素比值，必要時(shí)進(jìn)行腎上腺CT檢查。治療可采用螺內(nèi)酯片，嚴(yán)重者需腎上腺切除術(shù)。
4、嗜鉻細(xì)胞瘤
嗜鉻細(xì)胞瘤是腎上腺髓質(zhì)或交感神經(jīng)節(jié)腫瘤，分泌過量兒茶酚胺引起陣發(fā)性高血壓。典型表現(xiàn)為發(fā)作性頭痛、心悸、多汗三聯(lián)征。診斷需檢測24小時(shí)尿兒茶酚胺代謝產(chǎn)物，影像學(xué)定位腫瘤。治療首選手術(shù)切除，術(shù)前需使用酚芐明片控制血壓。
5、庫欣綜合征
庫欣綜合征因皮質(zhì)醇分泌過多導(dǎo)致，表現(xiàn)為向心性肥胖、滿月臉等特征性外貌伴高血壓。診斷需進(jìn)行小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)和皮質(zhì)醇節(jié)律檢測，影像學(xué)檢查定位病變。治療取決于病因，可選擇經(jīng)蝶竇垂體瘤切除術(shù)或腎上腺切除術(shù)，藥物可使用米非司酮片。
原發(fā)性高血壓的診斷需建立在排除上述繼發(fā)性因素基礎(chǔ)上。建議患者定期監(jiān)測血壓，保持低鹽飲食，適量進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，控制體重，避免熬夜和過度勞累。確診原發(fā)性高血壓后需長期規(guī)律服藥，定期復(fù)查，不可自行調(diào)整藥物劑量。出現(xiàn)血壓波動(dòng)或不適癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。
溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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