股骨頭壞死的診斷標(biāo)準(zhǔn)主要包括影像學(xué)檢查、臨床表現(xiàn)和病史評估。診斷需結(jié)合X線、磁共振成像、計算機(jī)斷層掃描等檢查結(jié)果，同時參考患者疼痛癥狀、關(guān)節(jié)活動受限程度及高危因素暴露史。

影像學(xué)檢查是確診股骨頭壞死的核心依據(jù)。X線平片可觀察到股骨頭密度改變、囊性變或塌陷等中晚期表現(xiàn)。磁共振成像對早期病變敏感度高，能發(fā)現(xiàn)骨髓水腫、壞死區(qū)信號異常等特征。計算機(jī)斷層掃描有助于評估骨小梁結(jié)構(gòu)破壞程度和關(guān)節(jié)面塌陷范圍。核素骨掃描適用于多部位篩查但特異性較低。超聲檢查僅用于輔助評估關(guān)節(jié)積液情況。

臨床表現(xiàn)評估需關(guān)注髖關(guān)節(jié)疼痛特點(diǎn)。典型癥狀為腹股溝區(qū)深部鈍痛，可放射至臀部或膝關(guān)節(jié)。疼痛常在負(fù)重活動后加重，夜間休息痛提示病情進(jìn)展。體格檢查可見髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋外展受限，4字試驗(yàn)陽性率較高。晚期患者可能出現(xiàn)跛行步態(tài)和下肢短縮。病史采集應(yīng)重點(diǎn)詢問長期激素使用史、酗酒史、外傷史等已知高危因素。

實(shí)驗(yàn)室檢查主要用于鑒別診斷和病因篩查。血常規(guī)和炎癥指標(biāo)可排除感染性關(guān)節(jié)炎。血脂血糖檢測有助于識別代謝綜合征相關(guān)壞死。凝血功能檢查可發(fā)現(xiàn)抗磷脂抗體綜合征等血液高凝狀態(tài)?；驒z測適用于有家族史的患者排查遺傳性骨代謝異常。關(guān)節(jié)液分析能區(qū)分炎性關(guān)節(jié)病變。

分期系統(tǒng)對治療方案選擇具有指導(dǎo)意義。國際骨循環(huán)研究會分期依據(jù)影像表現(xiàn)將病變分為六期。Steinberg分期通過量化壞死體積評估預(yù)后。日本骨壞死研究會分期側(cè)重關(guān)節(jié)面塌陷程度。賓夕法尼亞大學(xué)分期系統(tǒng)結(jié)合癥狀與影像特征。這些分期標(biāo)準(zhǔn)均需在臨床實(shí)踐中綜合應(yīng)用。

鑒別診斷需排除其他髖關(guān)節(jié)疾病。骨關(guān)節(jié)炎多見于中老年，X線顯示關(guān)節(jié)間隙狹窄和骨贅形成。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎伴有晨僵和對稱性多關(guān)節(jié)受累。強(qiáng)直性脊柱炎有骶髂關(guān)節(jié)病變和HLA-B27陽性。暫時性骨質(zhì)疏松癥呈現(xiàn)自限性病程。髖臼發(fā)育不良具有特征性影像學(xué)改變。

股骨頭壞死的診斷需要多維度評估，建議出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)持續(xù)疼痛或活動障礙時盡早就診。日常應(yīng)避免酗酒和濫用激素類藥物，控制血脂血糖水平。適度進(jìn)行非負(fù)重運(yùn)動如游泳有助于維持關(guān)節(jié)活動度，體重管理可減輕關(guān)節(jié)負(fù)荷。確診后需定期復(fù)查影像學(xué)監(jiān)測病情進(jìn)展，根據(jù)醫(yī)生建議選擇保守治療或手術(shù)干預(yù)方案。