判斷是否得了哮喘可通過典型癥狀、肺功能檢查、過敏原檢測、支氣管激發(fā)試驗、排除性診斷等方式綜合分析。哮喘通常由遺傳因素、環(huán)境刺激、呼吸道感染、過敏反應、職業(yè)暴露等原因引起。
哮喘患者常出現(xiàn)反復發(fā)作的喘息,表現(xiàn)為呼氣時高調(diào)哨笛音,夜間或凌晨加重。伴隨癥狀包括胸悶、咳嗽,咳嗽多為干咳且持續(xù)超過8周。癥狀具有可逆性,使用支氣管擴張劑后能緩解。部分患者運動后、接觸冷空氣或過敏原時癥狀突發(fā),發(fā)作間歇期可能完全正常。
肺功能檢查是確診哮喘的核心手段,通過支氣管舒張試驗評估氣道可逆性阻塞。典型表現(xiàn)為第一秒用力呼氣容積改善率超過12%,且絕對值增加200毫升以上。呼氣峰流速晝夜變異率超過10%也有提示意義。對于不典型患者需重復檢測或進行日間峰流速監(jiān)測。
過敏性哮喘患者可通過皮膚點刺試驗或血清特異性IgE檢測明確誘因。常見過敏原有塵螨、花粉、寵物皮屑、霉菌等。檢測結果需結合臨床解讀,部分非過敏型哮喘患者檢測可能陰性。嗜酸性粒細胞計數(shù)、痰嗜酸粒細胞比例等炎癥指標輔助判斷哮喘表型。
對于癥狀不典型但疑診哮喘者,可采用乙酰甲膽堿或組胺支氣管激發(fā)試驗。通過測定使FEV1下降20%所需激發(fā)劑濃度來判斷氣道高反應性。該檢查需在無癥狀期進行,重度氣道阻塞者禁用。陽性結果需排除近期呼吸道感染等干擾因素。
需與慢性阻塞性肺疾病、支氣管擴張癥、胃食管反流病等疾病鑒別。通過病史采集評估吸煙史、職業(yè)暴露史,結合胸部CT排除結構性病變。兒童患者要注意排查異物吸入、先天性氣道畸形。心源性哮喘需通過心臟超聲、腦鈉肽檢測鑒別。
哮喘患者應建立癥狀日記記錄發(fā)作誘因和頻率,家中備有峰流速儀監(jiān)測肺功能變化。避免接觸已知過敏原,保持居住環(huán)境清潔干燥。規(guī)范使用吸入性糖皮質(zhì)激素如布地奈德氣霧劑、丙酸氟替卡松吸入粉霧劑,急性發(fā)作時及時使用沙丁胺醇氣霧劑緩解癥狀。冬季注意保暖防感冒,適度進行游泳等有氧運動增強心肺功能。定期復診調(diào)整治療方案,不可自行停藥。
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