丙肝攜帶者懷孕可通過定期監(jiān)測肝功能、避免高危行為、遵醫(yī)囑用藥、選擇合適分娩方式、新生兒免疫預防等方式干預。丙肝病毒可能通過母嬰垂直傳播,通常與病毒載量高、分娩方式等因素有關。
孕期需每1-2個月檢測一次肝功能及HCV RNA載量。若出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高超過正常值3倍或膽汁淤積,可能與病毒活動性復制有關,通常伴隨乏力、食欲減退等癥狀。此時需在感染科醫(yī)生指導下使用護肝藥物如復方甘草酸苷片、多烯磷脂酰膽堿膠囊等,避免使用利巴韋林等致畸藥物。
妊娠期間應嚴格避免共用剃須刀、牙刷等可能接觸血液的物品,減少美容紋繡等有創(chuàng)操作。若伴侶為丙肝患者,需使用避孕套防止病毒交叉感染。這些措施可降低病毒暴露風險,因破損皮膚黏膜接觸是除母嬰傳播外的次要感染途徑。
孕中晚期若病毒載量超過10^6 IU/ml,經(jīng)評估后可考慮使用索磷布韋維帕他韋片等泛基因型抗病毒藥。用藥期間需監(jiān)測胎兒生長發(fā)育,該方案可使母嬰傳播概率從5-10%降至1%以下。禁止自行服用干擾素等可能影響胎兒發(fā)育的藥物。
剖宮產(chǎn)不能完全阻斷母嬰傳播,但當產(chǎn)前檢測病毒載量超過10^6 IU/ml或合并HIV感染時建議選擇剖宮產(chǎn)。自然分娩時應避免產(chǎn)程超過12小時、胎膜早破超過6小時等高危情況,減少胎兒接觸母體血液的概率。
新生兒出生后需立即檢測HCV RNA,并在出生12小時內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白HBIG。哺乳期母親乳頭皸裂時應暫停母乳喂養(yǎng),配方奶喂養(yǎng)可完全避免經(jīng)乳汁傳播風險。嬰兒需在出生后1個月、3個月、6個月復查抗體與病毒載量。
丙肝攜帶者孕期應保證每日90g優(yōu)質(zhì)蛋白攝入,如魚肉、雞蛋白等,有助于肝細胞修復。避免進食生腌海鮮等可能攜帶寄生蟲的食物??蛇M行散步、孕婦瑜伽等低強度運動,每周累計150分鐘。分娩后6周需復查肝功能和HCV RNA載量,若未實現(xiàn)自發(fā)清除則應在哺乳期結(jié)束后啟動抗病毒治療。家庭成員應共同篩查丙肝抗體,消除家庭內(nèi)交叉感染隱患。
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