牙痛可通過(guò)觀察疼痛特征、檢查口腔狀況、結(jié)合病史詢問(wèn)等方式初步判斷。常見(jiàn)原因主要有齲齒、牙髓炎、根尖周炎、智齒冠周炎、牙周炎等。
自發(fā)性跳痛或夜間加重多提示牙髓炎,冷熱刺激痛常見(jiàn)于齲齒或牙本質(zhì)過(guò)敏,咬合痛可能為根尖周炎或牙隱裂。疼痛持續(xù)時(shí)間短且可定位多為牙源性問(wèn)題,持續(xù)鈍痛伴放射需警惕三叉神經(jīng)痛或心源性牙痛。
查看牙齒是否有齲洞、缺損、充填體脫落,牙齦是否紅腫溢膿。叩診檢查牙齒松動(dòng)度,探針探查齲壞深度,冷熱測(cè)試判斷牙髓活力。智齒區(qū)牙齦瓣覆蓋伴紅腫多為冠周炎,全口多牙松動(dòng)伴牙石堆積提示牙周炎。
了解疼痛發(fā)作誘因如冷熱刺激、咀嚼或體位改變,記錄疼痛持續(xù)時(shí)間與緩解方式。詢問(wèn)既往牙科治療史、外傷史及系統(tǒng)性疾病史,糖尿病等全身疾病可能加重口腔感染。近期口腔手術(shù)或正畸治療可能引發(fā)繼發(fā)疼痛。
牙科X光片可顯示齲壞范圍、根尖陰影、牙槽骨吸收程度。曲面斷層片適用于評(píng)估智齒阻生情況,CBCT能三維觀察根折或微細(xì)病變。影像學(xué)檢查可明確肉眼不可見(jiàn)的鄰面齲、根分叉病變或頜骨囊腫等。
上頜竇炎可表現(xiàn)為上頜后牙區(qū)脹痛,顳下頜關(guān)節(jié)紊亂常伴張口受限和彈響。心絞痛可能放射至下頜,帶狀皰疹早期可出現(xiàn)牙痛樣癥狀。必要時(shí)需測(cè)量血壓、進(jìn)行心電圖檢查或轉(zhuǎn)診相關(guān)科室。
日常應(yīng)注意早晚使用含氟牙膏刷牙,配合牙線清潔鄰面,避免用患牙咬硬物。限制高糖飲食攝入,每半年進(jìn)行口腔檢查。出現(xiàn)持續(xù)疼痛、面部腫脹或發(fā)熱時(shí)應(yīng)及時(shí)就診,避免自行服用止痛藥掩蓋病情。孕婦、糖尿病患者等特殊人群更需重視口腔癥狀變化。
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