胃底粘膜下隆起可通過(guò)內(nèi)鏡下切除、外科手術(shù)切除、藥物治療、定期隨訪觀察等方式治療。胃底粘膜下隆起可能與平滑肌瘤、間質(zhì)瘤、脂肪瘤、異位胰腺、神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤等因素有關(guān),通常表現(xiàn)為上腹隱痛、飽脹感、嘔血、黑便等癥狀。
對(duì)于直徑小于2厘米的良性病變,如平滑肌瘤或脂肪瘤,可采用內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)或內(nèi)鏡下粘膜下剝離術(shù)。這類微創(chuàng)手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快,術(shù)后需禁食24小時(shí)并逐步過(guò)渡到流質(zhì)飲食。術(shù)后可能出現(xiàn)出血、穿孔等并發(fā)癥,需密切監(jiān)測(cè)生命體征。
直徑超過(guò)2厘米的間質(zhì)瘤或疑似惡性病變需行腹腔鏡或開(kāi)腹手術(shù)切除。手術(shù)范圍包括腫瘤及周?chē)糠终=M織,必要時(shí)需聯(lián)合胃部分切除術(shù)。術(shù)后需留置胃管3-5天,待胃腸功能恢復(fù)后開(kāi)始進(jìn)食。術(shù)后并發(fā)癥包括吻合口瘺、腹腔感染等。
對(duì)于神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤引起的隆起,可使用奧曲肽注射液控制激素分泌癥狀。合并幽門(mén)螺桿菌感染時(shí)需采用阿莫西林膠囊、克拉霉素片、奧美拉唑腸溶膠囊三聯(lián)療法。藥物治療期間需定期復(fù)查胃鏡評(píng)估療效。
無(wú)癥狀且直徑小于1厘米的脂肪瘤或異位胰腺可每6-12個(gè)月復(fù)查胃鏡和超聲內(nèi)鏡。隨訪期間如出現(xiàn)病變?cè)龃蟆⒈砻鏉?、出血等惡變征象,需及時(shí)干預(yù)。隨訪方案應(yīng)根據(jù)病理類型個(gè)體化調(diào)整。
所有粘膜下隆起均需通過(guò)超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下細(xì)針穿刺或活檢獲取病理診斷。超聲內(nèi)鏡可準(zhǔn)確判斷病變起源層次和浸潤(rùn)深度,對(duì)制定治療方案具有決定性作用。病理檢查可鑒別良惡性腫瘤,避免過(guò)度治療或延誤治療。
胃底粘膜下隆起患者治療后應(yīng)保持清淡飲食,避免辛辣刺激食物,戒煙限酒。術(shù)后1個(gè)月內(nèi)禁止劇烈運(yùn)動(dòng),3-6個(gè)月后復(fù)查胃鏡評(píng)估恢復(fù)情況。日常出現(xiàn)嘔血、黑便、持續(xù)腹痛等癥狀需立即就醫(yī)。長(zhǎng)期隨訪中應(yīng)注意營(yíng)養(yǎng)支持,適量補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素,維持規(guī)律作息。
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