喉大部分切除術(shù)的術(shù)式主要有垂直半喉切除術(shù)、水平半喉切除術(shù)、環(huán)狀軟骨上喉部分切除術(shù)、喉近全切除術(shù)以及喉次全切除術(shù)。具體術(shù)式選擇需根據腫瘤位置、侵犯范圍及患者喉功能保留需求決定。
適用于單側聲帶癌未超過(guò)前聯(lián)合或后聯(lián)合者。切除范圍包括患側甲狀軟骨板、聲帶、室帶及部分聲門(mén)下組織,保留對側喉結構。術(shù)后可能出現聲音嘶啞,但多數患者可保留吞咽及呼吸功能。需配合術(shù)后放療降低復發(fā)概率。
主要用于聲門(mén)上型喉癌未累及聲門(mén)區者。切除范圍包含舌骨、會(huì )厭、室帶及部分甲狀軟骨,保留雙側聲帶。術(shù)后易發(fā)生誤咽,需進(jìn)行吞咽功能訓練。該術(shù)式對發(fā)音功能影響較小,但可能需長(cháng)期氣管造瘺。
針對聲門(mén)型或聲門(mén)上型早期喉癌設計。保留環(huán)狀軟骨及至少一側杓狀軟骨,切除甲狀軟骨、會(huì )厭及部分聲帶。通過(guò)環(huán)狀軟骨與舌骨吻合重建喉腔,術(shù)后發(fā)音質(zhì)量較好,但需警惕誤吸風(fēng)險。
適用于廣泛聲門(mén)型喉癌累及雙側聲帶者。僅保留一側杓狀軟骨及部分環(huán)狀軟骨,切除90%以上喉組織。需永久性氣管造瘺,但通過(guò)食管發(fā)音或電子喉可恢復部分交流能力。術(shù)后需定期復查預防局部復發(fā)。
用于晚期喉癌侵犯甲狀軟骨但未突破環(huán)狀軟骨者。完全切除喉體僅保留環(huán)狀軟骨,需永久性氣管食管分流。術(shù)后喪失自然發(fā)音功能,但可通過(guò)食管發(fā)音訓練或植入發(fā)音鈕改善生活質(zhì)量。需加強營(yíng)養支持預防吻合口狹窄。
術(shù)后應避免辛辣刺激性食物,保持口腔清潔,定期進(jìn)行喉鏡復查。早期開(kāi)展呼吸訓練和吞咽康復,使用加濕器維持氣道濕潤。對于永久性氣管造瘺患者需學(xué)習造瘺護理技能,外出時(shí)佩戴造瘺罩防塵。術(shù)后3個(gè)月內避免劇烈運動(dòng),出現呼吸困難、頸部腫塊或咯血需立即就醫。
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