女性紅皮病型銀屑病需結(jié)合臨床表現(xiàn)、皮膚活檢及實(shí)驗(yàn)室檢查綜合診斷。紅皮病型銀屑病屬于銀屑病的嚴(yán)重亞型,主要表現(xiàn)為全身皮膚彌漫性潮紅、脫屑,可能伴隨發(fā)熱、寒戰(zhàn)等全身癥狀。
典型癥狀包括全身超過(guò)90%皮膚出現(xiàn)紅斑伴大量鱗屑脫落,皮膚觸痛明顯,部分患者伴有甲板增厚或點(diǎn)狀凹陷。系統(tǒng)癥狀可表現(xiàn)為低蛋白血癥、電解質(zhì)紊亂,嚴(yán)重者可能出現(xiàn)心力衰竭。需與藥物過(guò)敏反應(yīng)、皮膚T細(xì)胞淋巴瘤等疾病鑒別。
組織病理學(xué)可見(jiàn)角化不全、Munro微膿腫、真皮乳頭毛細(xì)血管擴(kuò)張等銀屑病特征性改變?;顧z應(yīng)選取新發(fā)皮損邊緣部位,避免取材過(guò)度角化區(qū)域影響診斷準(zhǔn)確性。病理結(jié)果需結(jié)合臨床排除其他紅皮病樣疾病。
血常規(guī)可能顯示白細(xì)胞升高,生化檢查常見(jiàn)低蛋白血癥、血沉加快。需檢測(cè)血清鐵蛋白、葉酸等營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)評(píng)估代謝狀態(tài)。免疫學(xué)檢查如抗核抗體有助于排除自身免疫性疾病繼發(fā)的紅皮病表現(xiàn)。
胸部X線或CT用于排查肺部感染,心臟超聲可評(píng)估高輸出性心力衰竭風(fēng)險(xiǎn)。長(zhǎng)期患病者建議骨密度檢測(cè),糖皮質(zhì)激素治療前需完善骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。
需排除藥疹、蕈樣肉芽腫、Sézary綜合征等疾病。藥物過(guò)敏常有明確用藥史,皮膚T細(xì)胞淋巴瘤可通過(guò)外周血Sezary細(xì)胞計(jì)數(shù)、T細(xì)胞受體基因重排檢測(cè)鑒別。HIV相關(guān)紅皮病需進(jìn)行血清學(xué)篩查。
確診后需避免搔抓刺激皮膚,沐浴水溫控制在37℃以下,使用無(wú)香料保濕劑如凡士林。穿著純棉寬松衣物減少摩擦,保持室內(nèi)濕度40%-60%。急性期需住院進(jìn)行系統(tǒng)性治療,穩(wěn)定期可配合窄譜UVB光療。定期監(jiān)測(cè)肝腎功能及代謝指標(biāo),營(yíng)養(yǎng)支持重點(diǎn)補(bǔ)充蛋白質(zhì)和維生素D。心理疏導(dǎo)有助于改善疾病應(yīng)對(duì)能力,建議加入銀屑病患者互助組織。
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