梅毒復(fù)發(fā)通常與治療不徹底、重復(fù)感染、免疫抑制等因素有關(guān)。梅毒是由梅毒螺旋體感染引起的性傳播疾病,復(fù)發(fā)可能與未完成規(guī)范治療、未追蹤血清學(xué)檢測、合并人類免疫缺陷病毒感染、性伴侶未同步治療、機體免疫力下降等因素相關(guān)。
未完成全程青霉素治療是復(fù)發(fā)的主要原因。部分患者在癥狀緩解后自行停藥,導(dǎo)致體內(nèi)梅毒螺旋體未被完全清除。規(guī)范治療需完成3次芐星青霉素肌肉注射,每次間隔7天。中斷治療可能導(dǎo)致病原體產(chǎn)生耐藥性,需重新進行腦脊液檢查并延長治療周期。
與未經(jīng)治療的性伴侶再次發(fā)生無保護性接觸會造成重復(fù)感染。梅毒患者的所有性伴侶均需接受血清學(xué)篩查和預(yù)防性治療,否則可能形成交叉感染循環(huán)。復(fù)發(fā)時常表現(xiàn)為原硬下疳部位再次出現(xiàn)潰瘍,或原有皮疹加重,需通過快速血漿反應(yīng)素試驗和梅毒螺旋體顆粒凝集試驗確診。
合并人類免疫缺陷病毒感染會顯著增加復(fù)發(fā)概率。免疫缺陷患者可能出現(xiàn)血清固定現(xiàn)象,即治療后非螺旋體抗體滴度持續(xù)不降。此類患者需延長隨訪周期至24個月,每3個月復(fù)查血清學(xué)指標,必要時重復(fù)進行腰椎穿刺檢查神經(jīng)系統(tǒng)是否受累。
治療后未定期復(fù)查快速血漿反應(yīng)素試驗滴度變化是復(fù)發(fā)隱患。規(guī)范要求早期梅毒治療后第6、12個月復(fù)查,晚期梅毒隨訪3年。當?shù)味壬仙?倍以上或原轉(zhuǎn)陰后再次陽性時,需考慮神經(jīng)梅毒排查并啟動再次治療,通常采用水劑青霉素靜脈給藥。
梅毒螺旋體可能潛伏在眼房水、腦脊液等特殊部位逃避治療。這類患者表現(xiàn)為血清學(xué)復(fù)發(fā)但無臨床癥狀,需通過熒光梅毒螺旋體抗體吸收試驗確認。對于青霉素過敏者,可選用多西環(huán)素片或頭孢曲松鈉注射劑替代,但需密切監(jiān)測肝功能異常等不良反應(yīng)。
預(yù)防復(fù)發(fā)需嚴格完成規(guī)范療程并定期隨訪2-3年,所有性伴侶同步治療,治療期間禁止性行為。合并人類免疫缺陷病毒感染者需加強免疫重建治療。日常生活中應(yīng)保持會陰清潔,避免酗酒和熬夜等降低免疫力的行為,接觸可疑皮損后立即用肥皂水沖洗。出現(xiàn)生殖器潰瘍、全身皮疹等可疑癥狀時,應(yīng)及時到皮膚性病科就診復(fù)查血清學(xué)指標。
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