胸腔鏡治療手汗癥后需重點(diǎn)觀察生命體征、切口愈合及心理狀態(tài),護(hù)理措施主要包括體位管理、疼痛干預(yù)、呼吸訓(xùn)練和并發(fā)癥預(yù)防。手汗癥是因交感神經(jīng)過(guò)度興奮導(dǎo)致手掌多汗的疾病,胸腔鏡交感神經(jīng)切斷術(shù)是根治性治療方法。
術(shù)后6小時(shí)內(nèi)去枕平臥,頭偏向一側(cè)防止嘔吐物誤吸。麻醉清醒后改為半臥位,床頭抬高30-45度,可減輕膈肌對(duì)胸腔的壓迫,促進(jìn)肺復(fù)張。雙上肢保持自然放松,避免過(guò)度外展?fàn)坷锌凇?4小時(shí)后可床邊活動(dòng),但需家屬攙扶防止跌倒。
切口疼痛集中在術(shù)后24-48小時(shí),可遵醫(yī)囑使用布洛芬緩釋膠囊、塞來(lái)昔布膠囊或氨酚羥考酮片鎮(zhèn)痛。咳嗽時(shí)用手按壓切口部位減少震動(dòng)痛。觀察有無(wú)肩背部放射痛,可能為術(shù)中二氧化碳?xì)怏w刺激膈神經(jīng)所致,通常3天內(nèi)自行緩解。
術(shù)后6小時(shí)開(kāi)始腹式呼吸訓(xùn)練,每分鐘8-10次,持續(xù)5分鐘/組,每日6-8組。使用呼吸訓(xùn)練器鍛煉肺活量,預(yù)防肺不張。若出現(xiàn)胸悶氣促,需警惕氣胸可能,應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生處理。
保持敷料干燥清潔,術(shù)后3天換藥時(shí)觀察有無(wú)滲血滲液。腋下切口愈合前避免沐浴沾水,可使用防水敷貼。部分患者會(huì)出現(xiàn)代償性軀干多汗,需每日擦拭并更換棉質(zhì)衣物。切口愈合后堅(jiān)持疤痕按摩,預(yù)防增生性瘢痕形成。
術(shù)前過(guò)度焦慮者術(shù)后易出現(xiàn)心悸、失眠等自主神經(jīng)功能紊亂癥狀??赏ㄟ^(guò)音樂(lè)療法、正念呼吸等方式緩解緊張情緒。建立術(shù)后隨訪群組,分享成功案例幫助患者適應(yīng)代償性多汗。術(shù)后1個(gè)月復(fù)查時(shí)評(píng)估手掌干燥程度及生活質(zhì)量改善情況。
術(shù)后飲食宜清淡易消化,避免辛辣刺激食物加重代償性多汗。每日飲水1500-2000毫升維持電解質(zhì)平衡。2周內(nèi)避免提重物及劇烈運(yùn)動(dòng),6周內(nèi)禁止游泳和桑拿。定期監(jiān)測(cè)血壓心率,若出現(xiàn)嚴(yán)重心悸、頭暈等體位性低血壓癥狀需及時(shí)就醫(yī)。保持居住環(huán)境溫度22-24℃,濕度50%-60%可減少多汗發(fā)作。
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