兒童心肌酶升高需結(jié)合臨床表現(xiàn)綜合判斷,單純數(shù)值升高不能確診心肌炎。心肌炎診斷需關(guān)注肌酸激酶同工酶超過25U/L或肌鈣蛋白I超過0.1μg/L,同時(shí)存在胸悶、乏力等心臟癥狀。
肌酸激酶同工酶是心肌損傷特異性指標(biāo),正常兒童血清濃度通常低于24U/L。當(dāng)數(shù)值達(dá)到25-50U/L時(shí)可能提示心肌輕度損傷,需排查病毒感染史或運(yùn)動(dòng)因素。若超過50U/L且伴隨肌鈣蛋白升高,需高度警惕心肌炎可能。此時(shí)心電圖可能出現(xiàn)ST-T改變,超聲心動(dòng)圖可顯示心室壁運(yùn)動(dòng)異常。但早產(chǎn)兒、劇烈運(yùn)動(dòng)后或肌肉疾病患兒可能出現(xiàn)假陽性,需結(jié)合臨床鑒別。
肌鈣蛋白I對(duì)心肌損傷更敏感,正常值應(yīng)小于0.04μg/L。數(shù)值在0.1-2μg/L區(qū)間時(shí)需動(dòng)態(tài)監(jiān)測,若48小時(shí)內(nèi)持續(xù)上升則心肌損傷概率較大。超過2μg/L往往提示中重度心肌損傷,此時(shí)多合并NT-proBNP升高及心功能下降。但川崎病、膿毒癥等疾病也可能導(dǎo)致該指標(biāo)異常,需通過心臟磁共振或心內(nèi)膜活檢確診。部分暴發(fā)性心肌炎患兒起病急驟,可能出現(xiàn)酶學(xué)指標(biāo)急劇升高伴心源性休克。
建議家長發(fā)現(xiàn)兒童心肌酶異常時(shí),及時(shí)記錄有無呼吸道感染前驅(qū)癥狀、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度及心悸等表現(xiàn)。就醫(yī)時(shí)需完善動(dòng)態(tài)心電圖、心臟超聲等檢查,避免單純依賴實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。急性期應(yīng)嚴(yán)格臥床休息,恢復(fù)期循序漸進(jìn)增加活動(dòng)量,定期復(fù)查心功能。飲食注意補(bǔ)充富含輔酶Q10的深海魚、堅(jiān)果等食物,避免高鹽高脂飲食加重心臟負(fù)荷。
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