血管性癡呆的臨床表現(xiàn)主要包括記憶力減退、執(zhí)行功能障礙、情緒行為異常、語(yǔ)言能力下降以及日常生活能力受損。血管性癡呆是由于腦血管病變導(dǎo)致腦組織缺血缺氧引起的認(rèn)知功能損害，通常與高血壓、糖尿病、動(dòng)脈粥樣硬化等基礎(chǔ)疾病相關(guān)。

1、記憶力減退

血管性癡呆患者早期常出現(xiàn)近事遺忘，表現(xiàn)為近期事件回憶困難，但遠(yuǎn)期記憶相對(duì)保留。隨著病情進(jìn)展，可能出現(xiàn)時(shí)間、地點(diǎn)定向障礙，嚴(yán)重時(shí)無(wú)法辨認(rèn)家人。這類(lèi)癥狀與海馬體及顳葉皮質(zhì)缺血相關(guān)，可通過(guò)簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查量表評(píng)估?；颊咝柙卺t(yī)生指導(dǎo)下使用改善腦循環(huán)藥物如尼莫地平片、銀杏葉提取物片等，并配合認(rèn)知訓(xùn)練延緩進(jìn)展。

2、執(zhí)行功能障礙

患者表現(xiàn)為計(jì)劃組織能力下降，難以完成復(fù)雜任務(wù)如理財(cái)、烹飪等。部分患者出現(xiàn)抽象思維減退和判斷力減弱，與額葉-皮質(zhì)下環(huán)路受損有關(guān)。臨床常用畫(huà)鐘試驗(yàn)檢測(cè)執(zhí)行功能，治療上可選用多奈哌齊片、鹽酸美金剛片等膽堿酯酶抑制劑，同時(shí)建議家屬協(xié)助患者建立規(guī)律的生活流程。

3、情緒行為異常

約半數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)抑郁、焦慮或情緒不穩(wěn)，部分表現(xiàn)為淡漠、激越等精神行為癥狀。這些表現(xiàn)與腦血管病變累及邊緣系統(tǒng)相關(guān)，需與原發(fā)性精神疾病鑒別。針對(duì)抑郁癥狀可使用舍曲林片，激越行為可短期小劑量使用喹硫平片，同時(shí)建議家屬保持耐心溝通，避免刺激患者。

4、語(yǔ)言能力下降

患者可能出現(xiàn)找詞困難、命名障礙或理解力下降等語(yǔ)言功能障礙，但較少出現(xiàn)完全性失語(yǔ)。這類(lèi)癥狀多與左側(cè)大腦中動(dòng)脈供血區(qū)梗死相關(guān)，可通過(guò)語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練改善。藥物治療可選用胞磷膽堿鈉膠囊促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)，合并吞咽困難時(shí)需調(diào)整食物形態(tài)防止誤吸。

5、日常生活能力受損

中晚期患者常出現(xiàn)穿衣、洗漱、如廁等基本生活技能退化，需他人協(xié)助完成。評(píng)估可采用日常生活能力量表，護(hù)理重點(diǎn)在于改造居家環(huán)境防止跌倒，如安裝扶手、防滑墊等。營(yíng)養(yǎng)支持可補(bǔ)充維生素B12片、葉酸片等，合并尿失禁時(shí)需定時(shí)引導(dǎo)排尿。

血管性癡呆患者需嚴(yán)格控制血壓血糖，每日監(jiān)測(cè)生命體征，飲食以低鹽低脂、富含膳食纖維的 Mediterranean 飲食模式為宜。建議家屬陪同患者進(jìn)行適度的有氧運(yùn)動(dòng)如散步、太極拳，每周3-5次，每次20-30分鐘。定期復(fù)查頭顱影像學(xué)評(píng)估血管病變進(jìn)展，認(rèn)知訓(xùn)練建議從簡(jiǎn)單的記憶游戲開(kāi)始，逐步增加難度。注意觀察藥物不良反應(yīng)，出現(xiàn)嗜睡、步態(tài)不穩(wěn)等癥狀時(shí)及時(shí)就醫(yī)調(diào)整用藥方案。