足跟痛可能由足底筋膜炎、跟骨骨刺、跟腱炎、滑囊炎或應(yīng)力性骨折等疾病引起。常見(jiàn)癥狀包括晨起第一步疼痛、局部壓痛、活動(dòng)后加重等,需結(jié)合影像學(xué)檢查和體格檢查明確診斷。
足底筋膜炎是最常見(jiàn)的足跟痛原因,主要表現(xiàn)為晨起下床第一步疼痛明顯,行走后緩解但久站加重??赡芘c長(zhǎng)期站立、肥胖或足弓異常有關(guān)。治療包括足底拉伸訓(xùn)練、穿戴足弓支撐鞋墊,疼痛嚴(yán)重時(shí)可遵醫(yī)囑使用雙氯芬酸鈉凝膠局部涂抹或口服塞來(lái)昔布膠囊。
跟骨骨刺是跟骨底面骨質(zhì)增生,X線檢查可見(jiàn)骨性突起。常伴隨足底筋膜炎發(fā)生,疼痛呈針刺樣且久行加重。建議減少跑跳運(yùn)動(dòng),使用硅膠足跟墊緩沖壓力,急性期可短期使用洛索洛芬鈉片,頑固病例需考慮體外沖擊波治療。
跟腱炎多因運(yùn)動(dòng)過(guò)度導(dǎo)致跟腱止點(diǎn)處炎癥,表現(xiàn)為跟骨后上方疼痛、局部腫脹。需與跟腱斷裂鑒別,超聲檢查可明確。治療包括冷敷、穿戴開(kāi)放式后跟鞋,遵醫(yī)囑使用氟比洛芬巴布膏外貼,配合離心性跟腱拉伸訓(xùn)練。
跟骨滑囊炎常見(jiàn)于鞋幫摩擦刺激,跟骨后方出現(xiàn)紅腫熱痛的囊性包塊。需穿刺排除感染性滑囊炎。處理包括更換寬松軟底鞋,急性期注射醋酸潑尼松龍混懸液,慢性期可嘗試超聲波理療。
跟骨應(yīng)力性骨折多見(jiàn)于運(yùn)動(dòng)員或骨質(zhì)疏松患者,疼痛呈漸進(jìn)性且夜間明顯,核磁共振可早期診斷。需嚴(yán)格制動(dòng)6-8周,使用行走靴保護(hù),補(bǔ)充碳酸鈣D3片促進(jìn)骨愈合,恢復(fù)期逐步進(jìn)行負(fù)重訓(xùn)練。
足跟痛患者日常應(yīng)選擇緩沖性能好的運(yùn)動(dòng)鞋,避免赤足行走。體重超標(biāo)者需控制體重減輕足部負(fù)荷,每日可進(jìn)行足底筋膜滾球按摩。若保守治療1-2個(gè)月無(wú)改善,或出現(xiàn)持續(xù)腫脹、皮膚發(fā)紅發(fā)熱等感染征象,應(yīng)及時(shí)至足踝外科進(jìn)一步檢查。夜間睡眠時(shí)可使用足部支具保持踝關(guān)節(jié)中立位,有助于緩解晨起疼痛癥狀。
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