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酒精性脂肪肝如何診斷

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酒精性脂肪肝的診斷需結合飲酒史、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查和影像學檢查綜合判斷。主要診斷依據(jù)有長期過量飲酒史、肝功能異常、超聲顯示肝臟脂肪變性,必要時需肝活檢確診。

酒精性脂肪肝的診斷首先需確認患者有長期過量飲酒史,男性每日酒精攝入超過40克或女性超過20克持續(xù)5年以上。典型癥狀包括右上腹隱痛、乏力、食欲減退,部分患者可能出現(xiàn)肝區(qū)壓痛或輕度黃疸。實驗室檢查可見谷丙轉氨酶和谷草轉氨酶輕度升高,γ-谷氨酰轉肽酶顯著增高,常伴有甘油三酯升高。超聲檢查是首選影像學方法,表現(xiàn)為肝臟回聲增強、遠場衰減,肝內血管顯示不清。CT檢查可見肝臟密度普遍降低,肝/脾CT值比值小于1。對于診斷困難病例,需行肝穿刺活檢,病理可見肝細胞脂肪變性以小葉中央?yún)^(qū)為主,可伴有Mallory小體形成和中性粒細胞浸潤。

診斷過程中需排除其他原因導致的脂肪肝,如肥胖、糖尿病、藥物性肝損傷等。酒精性脂肪肝患者通常戒酒4-6周后肝功能指標明顯改善,這有助于鑒別診斷。對于長期飲酒者,即使無癥狀也應定期篩查肝功能。合并酒精性肝炎時可能出現(xiàn)發(fā)熱、白細胞升高,嚴重者可進展為酒精性肝硬化。臨床評估應包括飲酒量計算、營養(yǎng)狀態(tài)評估和精神狀態(tài)檢查,部分患者可能同時存在酒精依賴問題。

確診酒精性脂肪肝后應嚴格戒酒,進行營養(yǎng)評估和干預,補充B族維生素特別是維生素B1。定期監(jiān)測肝功能、血糖、血脂等指標,評估肝臟纖維化程度。對于合并酒精性肝炎患者,可考慮使用糖皮質激素治療。建議所有患者接種甲型、乙型肝炎疫苗,避免使用對肝臟有損害的藥物。長期隨訪中需警惕肝硬化和肝癌的發(fā)生,必要時進行胃鏡檢查評估食管胃底靜脈曲張情況。

溫馨提示:醫(yī)療科普知識僅供參考,不作診斷依據(jù);無行醫(yī)資格切勿自行操作,若有不適請到醫(yī)院就診
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