腦出血的危險(xiǎn)期通常為發(fā)病后1-2周,尤其是前72小時(shí)內(nèi)病情變化最為關(guān)鍵。腦出血的危險(xiǎn)程度與出血量、部位、是否累及重要功能區(qū)等因素有關(guān),需密切監(jiān)測(cè)生命體征及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀變化。
腦出血后24小時(shí)內(nèi)是再出血和血腫擴(kuò)大的高風(fēng)險(xiǎn)階段,約三分之一的患者可能出現(xiàn)血腫體積增加,多與血壓波動(dòng)、凝血功能異?;蜓芑斡嘘P(guān)。此階段需絕對(duì)臥床休息,避免情緒激動(dòng)或用力動(dòng)作,同時(shí)通過(guò)CT或MRI動(dòng)態(tài)評(píng)估出血情況。發(fā)病后48-72小時(shí)腦水腫逐漸達(dá)到高峰,可能引發(fā)顱內(nèi)壓增高,表現(xiàn)為頭痛加劇、嘔吐、意識(shí)障礙加深等癥狀,需通過(guò)脫水降顱壓治療控制。部分患者在此階段可能因腦疝形成導(dǎo)致呼吸循環(huán)衰竭,需緊急手術(shù)干預(yù)。發(fā)病1周后進(jìn)入亞急性期,血腫開(kāi)始吸收,但肺部感染、消化道出血等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)上升,需加強(qiáng)呼吸道管理及營(yíng)養(yǎng)支持。
少數(shù)患者危險(xiǎn)期可能延長(zhǎng)至3-4周,多見(jiàn)于腦干出血、大量出血或合并多系統(tǒng)器官功能障礙者。這類(lèi)患者往往存在持續(xù)昏迷、反復(fù)發(fā)熱、電解質(zhì)紊亂等情況,需長(zhǎng)期重癥監(jiān)護(hù)。部分遲發(fā)性腦水腫或再出血可能發(fā)生在2周后,與血管自動(dòng)調(diào)節(jié)功能受損相關(guān),需持續(xù)監(jiān)測(cè)神經(jīng)功能變化。
腦出血患者度過(guò)危險(xiǎn)期后仍需長(zhǎng)期康復(fù)管理,包括控制高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病,避免吸煙飲酒等危險(xiǎn)因素??祻?fù)訓(xùn)練宜在病情穩(wěn)定后盡早開(kāi)始,循序漸進(jìn)改善肢體功能與語(yǔ)言能力。定期復(fù)查頭部影像學(xué)評(píng)估血腫吸收情況,警惕慢性腦積水等遲發(fā)并發(fā)癥。家屬應(yīng)學(xué)習(xí)基本護(hù)理技巧,注意觀察患者意識(shí)狀態(tài)、肢體活動(dòng)及二便情況,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就醫(yī)。
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