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什么是張力性氣胸

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張力性氣胸是一種危及生命的急癥，指氣體單向進(jìn)入胸膜腔導(dǎo)致胸腔內(nèi)壓力持續(xù)升高，壓迫肺組織和縱隔結(jié)構(gòu)。主要由于外傷、肺大皰破裂或醫(yī)源性操作引起，典型表現(xiàn)為突發(fā)胸痛、呼吸困難、低血壓及氣管偏移。

張力性氣胸的發(fā)生通常與胸部穿透傷相關(guān)，如刀刺傷或肋骨骨折刺破肺組織。閉合性胸部創(chuàng)傷也可能導(dǎo)致支氣管斷裂形成活瓣機制。非創(chuàng)傷性原因包括肺氣腫患者的肺大皰自發(fā)性破裂，或機械通氣時氣道壓力過高。氣體不斷積累使患側(cè)胸腔壓力超過大氣壓，壓迫同側(cè)肺完全萎陷，并將縱隔推向健側(cè)，影響靜脈回流和心輸出量。

典型三聯(lián)征包括呼吸窘迫、頸靜脈怒張和患側(cè)呼吸音消失?；颊呖赡艹霈F(xiàn)發(fā)紺、心動過速和低血壓等休克表現(xiàn)。查體可見氣管向健側(cè)移位、患側(cè)胸廓飽滿、叩診呈鼓音。部分病例因胸內(nèi)壓急劇升高可迅速進(jìn)展為循環(huán)衰竭。需要與單純性氣胸、心臟壓塞等急癥鑒別。

張力性氣胸的確診主要依靠臨床表現(xiàn)和影像學(xué)檢查。床旁胸片顯示患側(cè)肺完全萎陷、縱隔移位和膈肌下移，但在緊急情況下不應(yīng)延誤治療。超聲檢查可見肺滑動征消失和條形征陽性。情況危急時可直接通過體格檢查確診并立即處理，無需等待影像學(xué)結(jié)果。

急救處理需立即用粗針頭在患側(cè)鎖骨中線第二肋間穿刺減壓，將張力性氣胸轉(zhuǎn)為開放性氣胸。隨后需放置胸腔閉式引流管持續(xù)排氣，常用28-32Fr硅膠管連接水封瓶。對于反復(fù)發(fā)作或持續(xù)漏氣的患者，可能需行胸腔鏡或開胸手術(shù)修補肺破口。所有患者均需吸氧并監(jiān)測生命體征。

張力性氣胸患者應(yīng)絕對臥床休息，避免劇烈咳嗽和用力動作?；謴?fù)期需循序漸進(jìn)增加活動量，定期復(fù)查胸片確認(rèn)肺復(fù)張情況。有慢性肺部疾病者需控制原發(fā)病，戒煙并預(yù)防呼吸道感染。從事高空作業(yè)或潛水等職業(yè)者需經(jīng)專業(yè)評估后再復(fù)工。若出現(xiàn)胸悶加重或再次呼吸困難需立即就醫(yī)。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診
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