橋腦出血的臨床表現(xiàn)主要有突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐、意識障礙、眼球運動異常及肢體癱瘓。橋腦是腦干的重要組成部分,出血后可能迅速危及生命,需立即就醫(yī)。
橋腦出血患者常出現(xiàn)突發(fā)性枕部或全頭部劇痛,疼痛呈刀割樣或爆裂樣,與出血刺激腦膜及顱內(nèi)壓驟升有關(guān)。部分患者可能伴隨頸項強直,類似蛛網(wǎng)膜下腔出血表現(xiàn)。頭痛程度與出血量呈正相關(guān),大量出血時可能迅速進展為昏迷。
由于出血導(dǎo)致顱內(nèi)壓急劇升高,患者可能出現(xiàn)噴射狀嘔吐,嘔吐物多為胃內(nèi)容物,嚴(yán)重時可伴咖啡樣物質(zhì)。嘔吐常與頭痛同步發(fā)生,且不受進食影響,是顱內(nèi)壓增高的典型表現(xiàn)。部分患者嘔吐后頭痛可短暫緩解,但癥狀會持續(xù)加重。
橋腦出血后約半數(shù)患者會出現(xiàn)意識水平下降,輕者表現(xiàn)為嗜睡或昏睡,重者迅速進入昏迷狀態(tài)。這與出血灶壓迫網(wǎng)狀激活系統(tǒng)相關(guān),若出血破入第四腦室,可能引發(fā)腦疝導(dǎo)致深度昏迷。部分患者可能出現(xiàn)譫妄、躁動等意識內(nèi)容改變。
特征性表現(xiàn)為眼球凝視麻痹或分離性斜視,常見雙眼向病灶對側(cè)凝視或眼球固定于正中位。若累及內(nèi)側(cè)縱束可出現(xiàn)核間性眼肌麻痹,表現(xiàn)為患側(cè)眼球內(nèi)收受限而對側(cè)眼球外展正常。部分患者出現(xiàn)眼球浮動或鐘擺樣運動,提示病情危重。
出血累及皮質(zhì)脊髓束會導(dǎo)致對側(cè)肢體偏癱,肌張力初期降低后轉(zhuǎn)為增高,病理反射陽性。若雙側(cè)橋腦基底部受累,可出現(xiàn)四肢癱瘓伴閉鎖綜合征,患者意識清醒但僅能通過眼球運動交流。部分患者伴隨感覺障礙或共濟失調(diào)。
橋腦出血患者需絕對臥床休息,避免頭部劇烈活動,保持呼吸道通暢。急性期應(yīng)禁食禁水,通過靜脈營養(yǎng)支持??祻?fù)期在醫(yī)生指導(dǎo)下逐步進行肢體功能訓(xùn)練,可結(jié)合針灸、高壓氧等輔助治療。日常需嚴(yán)格控制血壓,避免情緒激動和用力排便,定期復(fù)查頭顱CT監(jiān)測病情變化。
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