腦出血可能由高血壓、腦血管畸形、腦動脈瘤、血液病、外傷等因素引起,可通過藥物治療、手術(shù)治療等方式干預(yù)。腦出血是指非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)血管破裂導(dǎo)致的出血,占全部腦卒中的20%-30%,急性期病死率為30%-40%。
長期未控制的高血壓是腦出血最常見原因。血壓過高會導(dǎo)致腦內(nèi)小動脈管壁玻璃樣變性或纖維樣壞死,當血壓驟升時易破裂出血?;颊呖赡艹霈F(xiàn)突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐、偏癱等癥狀。治療需緊急降壓,常用硝苯地平控釋片、馬來酸依那普利片等藥物,嚴重時需行血腫清除術(shù)。
腦血管發(fā)育異常如動靜脈畸形、海綿狀血管瘤等,血管壁結(jié)構(gòu)缺陷易破裂出血。常見于中青年,可能表現(xiàn)為癲癇發(fā)作或局灶性神經(jīng)功能缺損。確診需腦血管造影,治療可選擇顯微外科手術(shù)切除或血管內(nèi)介入栓塞術(shù)。
腦動脈壁局部膨出形成的動脈瘤破裂會導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔出血或腦實質(zhì)出血。典型癥狀為突發(fā)炸裂樣頭痛伴頸項強直,可通過CTA或DSA檢查確診。治療包括開顱動脈瘤夾閉術(shù)和血管內(nèi)彈簧圈栓塞術(shù),術(shù)后需使用尼莫地平片預(yù)防腦血管痙攣。
白血病、血友病、血小板減少性紫癜等血液系統(tǒng)疾病會導(dǎo)致凝血功能障礙。輕微外傷甚至自發(fā)即可引起腦出血,常表現(xiàn)為多部位出血傾向。需輸注血小板、凝血因子或使用氨甲環(huán)酸注射液等止血藥物,同時治療原發(fā)病。
頭部受到外力撞擊可能導(dǎo)致腦挫裂傷伴出血,常見于交通事故或高處墜落。傷后立即出現(xiàn)意識障礙、瞳孔不等大等癥狀。需急診行頭顱CT檢查,根據(jù)出血量選擇保守治療或去骨瓣減壓術(shù),術(shù)后使用甘露醇注射液降低顱內(nèi)壓。
腦出血患者康復(fù)期需嚴格控制血壓,避免情緒激動和用力排便。飲食宜低鹽低脂,適量補充優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉、雞蛋白等促進神經(jīng)修復(fù)。在醫(yī)生指導(dǎo)下進行循序漸進的肢體功能訓(xùn)練,配合針灸、推拿等中醫(yī)康復(fù)手段。定期復(fù)查頭顱CT監(jiān)測病情變化,出現(xiàn)頭痛加重或新發(fā)神經(jīng)癥狀需立即就醫(yī)。
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