重型肝炎的診斷鑒別需結(jié)合臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)結(jié)果綜合判斷,主要依據(jù)肝功能衰竭指標(biāo)、凝血功能異常及肝性腦病等特征。重型肝炎可分為急性、亞急性和慢性三種類型,需與藥物性肝損傷、自身免疫性肝炎、酒精性肝病等疾病進(jìn)行鑒別。
急性重型肝炎起病急驟,表現(xiàn)為極度乏力、食欲減退、黃疸迅速加深,血清總膽紅素常超過(guò)171微摩爾每升,凝血酶原活動(dòng)度低于40%。實(shí)驗(yàn)室檢查可見(jiàn)轉(zhuǎn)氨酶顯著升高后快速下降,出現(xiàn)膽酶分離現(xiàn)象。亞急性重型肝炎病程較長(zhǎng),多在2周至24周內(nèi)進(jìn)展為肝功能衰竭,常伴有腹水、肝性腦病等并發(fā)癥。慢性重型肝炎多在慢性肝病基礎(chǔ)上發(fā)生,如肝硬化患者出現(xiàn)肝功能急劇惡化,表現(xiàn)為黃疸加重、凝血功能障礙、腹水增多等。
診斷重型肝炎需排除其他可能導(dǎo)致肝功能衰竭的疾病。藥物性肝損傷有明確用藥史,停藥后肝功能可能改善。自身免疫性肝炎多見(jiàn)于女性,血清免疫球蛋白G升高,抗核抗體等自身抗體陽(yáng)性。酒精性肝病有長(zhǎng)期大量飲酒史,肝臟病理可見(jiàn)酒精性肝炎特征性改變。此外還需與急性脂肪肝、肝豆?fàn)詈俗冃?、布加綜合征等疾病鑒別,必要時(shí)需進(jìn)行肝穿刺活檢明確診斷。
重型肝炎患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息,嚴(yán)格限制蛋白質(zhì)攝入,避免使用損傷肝臟的藥物。建議在??漆t(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行綜合治療,包括保肝、降酶、退黃等對(duì)癥支持治療,必要時(shí)考慮人工肝支持系統(tǒng)或肝移植。日常需注意飲食清淡易消化,適當(dāng)補(bǔ)充維生素,避免勞累和情緒波動(dòng),定期復(fù)查肝功能、凝血功能等指標(biāo),密切觀察病情變化。
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