被打了狂犬疫苗的狗咬傷后,需立即用肥皂水和流動(dòng)清水交替沖洗傷口15分鐘以上,并盡快就醫(yī)評(píng)估是否需要補(bǔ)種狂犬疫苗或免疫球蛋白??袢”┞逗筇幹弥饕▊谔幚?、疫苗接種和被動(dòng)免疫制劑使用。
傷口處理是預(yù)防狂犬病的關(guān)鍵步驟。使用20%肥皂水或其他弱堿性清潔劑配合流動(dòng)清水交替沖洗,可有效減少病毒載量。若傷口較深需用注射器深入沖洗,避免縫合傷口以保持開放引流。沖洗后用碘伏或酒精消毒,無須包扎。對(duì)于頭面部、手指等神經(jīng)豐富部位的傷口,或免疫缺陷人群,即使已完成狂犬疫苗接種的犬只致傷,仍建議加強(qiáng)處理。
疫苗接種需根據(jù)暴露分級(jí)決定。二級(jí)暴露即皮膚被輕咬或無出血的輕微抓傷,需接種狂犬疫苗。三級(jí)暴露包括單處或多處貫穿性皮膚咬傷、破損皮膚被舔舐、開放性傷口被污染,除接種疫苗外還需注射狂犬病人免疫球蛋白。已完成全程免疫且3個(gè)月內(nèi)再次暴露者無須接種,超過3個(gè)月需加強(qiáng)2針。我國(guó)目前采用四針法或五針法接種程序,需嚴(yán)格按時(shí)完成全部劑次。
被動(dòng)免疫制劑適用于三級(jí)暴露??袢∪嗣庖咔虻鞍装疵抗矬w重20國(guó)際單位計(jì)算,盡可能多地在傷口周圍浸潤(rùn)注射,剩余劑量肌肉注射。馬源抗狂犬病血清需先做皮試,使用劑量為每公斤體重40國(guó)際單位。被動(dòng)免疫能快速中和病毒,為疫苗誘導(dǎo)主動(dòng)免疫爭(zhēng)取時(shí)間。若既往接種過全程疫苗且體內(nèi)抗體達(dá)標(biāo)者可省略此步驟。
尾段需特別強(qiáng)調(diào),即使犬只接種過疫苗,其免疫效果可能受個(gè)體差異、疫苗質(zhì)量等因素影響??袢≈滤缆式?00%,暴露后處置無禁忌證。除規(guī)范醫(yī)療處置外,應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)、飲酒和辛辣飲食,保持傷口干燥清潔。觀察致傷犬只10日,若期間動(dòng)物死亡或出現(xiàn)異常行為,需立即報(bào)告疾控部門。建議所有高風(fēng)險(xiǎn)職業(yè)者提前進(jìn)行暴露前預(yù)防接種。
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