孕婦患膽結(jié)石可通過(guò)飲食調(diào)整、藥物治療、中醫(yī)調(diào)理、體外碎石、手術(shù)治療等方式干預(yù)。膽結(jié)石可能與激素變化、膽汁淤積、高脂飲食、細(xì)菌感染、膽囊收縮功能減弱等因素有關(guān)。
減少高膽固醇食物如動(dòng)物內(nèi)臟、蛋黃攝入,增加膳食纖維豐富的西藍(lán)花、燕麥等食物。采用少食多餐模式減輕膽囊負(fù)擔(dān),每日飲水不少于1500毫升以稀釋膽汁。烹飪方式以蒸煮為主,避免油炸食品刺激膽囊收縮。
需在產(chǎn)科與消化科醫(yī)師聯(lián)合評(píng)估后使用熊去氧膽酸膠囊、茴三硫片等妊娠期相對(duì)安全藥物。頭孢克洛干混懸劑可用于合并膽囊炎的情況。用藥期間需密切監(jiān)測(cè)胎心及肝功能,禁止自行服用排石類中成藥。
在專業(yè)中醫(yī)師指導(dǎo)下采用耳穴壓豆、艾灸足三里等非侵入性療法??膳湮榻疱X草、雞內(nèi)金等藥食同源材料代茶飲,禁用大黃、芒硝等峻下逐水藥材。治療期間每周進(jìn)行胎監(jiān)評(píng)估安全性。
妊娠中期可考慮超聲定位下體外沖擊波碎石,需嚴(yán)格滿足結(jié)石直徑5-10毫米、位于膽囊頸部等適應(yīng)癥。術(shù)前需完成胎兒超聲評(píng)估,術(shù)中采用鉛裙防護(hù),術(shù)后48小時(shí)監(jiān)測(cè)宮縮情況。
反復(fù)發(fā)作膽絞痛或合并化膿性膽囊炎時(shí),妊娠中期可行腹腔鏡膽囊切除術(shù)。需選擇經(jīng)驗(yàn)豐富的手術(shù)團(tuán)隊(duì),麻醉采用硬膜外阻滯,手術(shù)時(shí)間控制在90分鐘內(nèi),術(shù)后給予硫酸鎂抑制宮縮。
孕婦出現(xiàn)右上腹隱痛時(shí)應(yīng)立即左側(cè)臥位緩解壓迫,每日記錄胎動(dòng)變化。建議準(zhǔn)備便攜式胎心監(jiān)護(hù)儀,發(fā)作膽絞痛時(shí)同步監(jiān)測(cè)胎心。每周檢測(cè)血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白等感染指標(biāo),超聲檢查間隔不超過(guò)2周。保持每日30分鐘散步促進(jìn)膽汁排泄,睡眠時(shí)墊高右側(cè)背部減輕膽囊壓力。出現(xiàn)皮膚黃染、寒戰(zhàn)高熱需急診處理。
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