椎間孔鏡手術(shù)后傷口腫脹可能由局部組織損傷、炎癥反應(yīng)、術(shù)后血腫、傷口感染、淋巴回流受阻等原因引起,可通過(guò)冷敷熱敷交替、藥物治療、傷口護(hù)理、物理治療、手術(shù)干預(yù)等方式緩解。
手術(shù)操作過(guò)程中可能對(duì)周圍肌肉、筋膜等軟組織造成機(jī)械性刺激,導(dǎo)致毛細(xì)血管破裂及組織液滲出。表現(xiàn)為傷口周圍皮膚發(fā)紅、按壓疼痛,通常術(shù)后1-3天最明顯。建議臥床時(shí)抬高患肢,避免劇烈活動(dòng)加重水腫,可遵醫(yī)囑使用塞來(lái)昔布膠囊緩解炎癥反應(yīng)。
機(jī)體對(duì)手術(shù)創(chuàng)傷產(chǎn)生的生理性防御反應(yīng)會(huì)釋放組胺等炎性介質(zhì),增加血管通透性。常見傷口周圍發(fā)熱伴緊繃感,可能持續(xù)5-7天。采用冰袋間隔冷敷可減輕腫脹,必要時(shí)醫(yī)生會(huì)開具地奧司明片改善微循環(huán)。
術(shù)中止血不徹底或凝血功能異常時(shí),血液在組織間隙積聚形成血腫。表現(xiàn)為局部皮膚青紫、可觸及波動(dòng)感,嚴(yán)重時(shí)壓迫神經(jīng)導(dǎo)致下肢麻木。需立即復(fù)查超聲明確范圍,小血腫可通過(guò)云南白藥氣霧劑保守治療,較大血腫需穿刺引流。
細(xì)菌侵入手術(shù)切口會(huì)引起化膿性炎癥,多伴有黃色滲液、臭味及體溫升高。常見于術(shù)后3-5天,與術(shù)中無(wú)菌操作不嚴(yán)或術(shù)后換藥不及時(shí)有關(guān)。需取分泌物培養(yǎng)后使用頭孢呋辛酯片抗感染,深部膿腫需切開清創(chuàng)。
椎間孔鏡可能損傷淋巴管網(wǎng)絡(luò),導(dǎo)致組織間液代謝障礙。特征為皮膚橘皮樣改變及凹陷性水腫,可能持續(xù)2周以上??赏ㄟ^(guò)低頻脈沖電刺激促進(jìn)淋巴循環(huán),聯(lián)合邁之靈片口服改善癥狀。
術(shù)后應(yīng)保持傷口干燥清潔,每日觀察腫脹變化情況。早期進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)促進(jìn)靜脈回流,睡眠時(shí)用軟枕墊高腰部。飲食注意補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉、雞蛋,限制鈉鹽攝入。若腫脹持續(xù)加重或出現(xiàn)發(fā)熱、劇烈疼痛,需立即返院排查深靜脈血栓等并發(fā)癥。嚴(yán)格遵循醫(yī)囑進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練,術(shù)后1個(gè)月內(nèi)避免彎腰負(fù)重動(dòng)作。
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