不懷孕可能由女性因素、男性因素、雙方共同因素或不明原因引起,常見原因主要有排卵障礙、輸卵管堵塞、子宮內(nèi)膜異位癥、精子質(zhì)量異常、免疫因素等。建議夫妻雙方共同就醫(yī)檢查,明確病因后針對(duì)性治療。
女性排卵異常是多囊卵巢綜合征、高泌乳素血癥、甲狀腺功能異常等疾病的常見表現(xiàn)??赡馨殡S月經(jīng)周期紊亂、體毛增多或痤瘡等癥狀。治療需根據(jù)病因選擇,如多囊卵巢綜合征可遵醫(yī)囑使用枸櫞酸氯米芬片、來(lái)曲唑片等促排卵藥物,甲狀腺功能異常需口服左甲狀腺素鈉片調(diào)節(jié)激素水平。
盆腔炎癥、既往宮腔手術(shù)或子宮內(nèi)膜異位癥可能導(dǎo)致輸卵管粘連或阻塞,阻礙精卵結(jié)合。部分患者有慢性下腹痛或異常陰道分泌物??赏ㄟ^(guò)子宮輸卵管造影確診,輕度粘連可行輸卵管通液術(shù),嚴(yán)重堵塞需考慮腹腔鏡手術(shù)或試管嬰兒技術(shù)。
子宮內(nèi)膜組織異位生長(zhǎng)可引發(fā)盆腔粘連、卵巢囊腫,干擾受精卵著床。典型癥狀為進(jìn)行性加重的痛經(jīng)、性交疼痛。確診后可采用地諾孕素片、注射用醋酸亮丙瑞林微球等藥物抑制病灶,重癥需腹腔鏡手術(shù)切除異位內(nèi)膜。
男性精液參數(shù)低下可能與精索靜脈曲張、生殖道感染、內(nèi)分泌失調(diào)或不良生活習(xí)慣有關(guān)。精液分析顯示少精、弱精或畸形精子率增高。治療包括口服左卡尼汀口服溶液改善精子活力,感染時(shí)使用阿奇霉素分散片抗炎,嚴(yán)重少精癥需顯微取精術(shù)。
抗精子抗體、抗子宮內(nèi)膜抗體等免疫異??赡芨蓴_受孕過(guò)程。部分患者無(wú)典型癥狀,需通過(guò)血液或?qū)m頸黏液抗體檢測(cè)發(fā)現(xiàn)??啥唐谑褂么姿釢娔崴善{(diào)節(jié)免疫,配合人工授精技術(shù)避免精子與女性生殖道接觸。
備孕期間建議雙方保持規(guī)律作息,避免吸煙飲酒,女性每日補(bǔ)充0.4-0.8毫克葉酸。監(jiān)測(cè)基礎(chǔ)體溫或使用排卵試紙把握排卵期,每周2-3次規(guī)律同房。若規(guī)律試孕1年未孕,或女性超過(guò)35歲試孕半年未果,應(yīng)及時(shí)到生殖醫(yī)學(xué)科進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)估。檢查項(xiàng)目包括女性激素六項(xiàng)、輸卵管通暢度檢查、男性精液分析等,根據(jù)結(jié)果制定個(gè)性化助孕方案。
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