氣胸可能由胸膜破裂、肺部疾病、外傷、醫源性損傷、先天性肺發(fā)育不良等原因引起,可通過(guò)胸腔穿刺抽氣、胸腔閉式引流、氧療、手術(shù)治療、保守觀(guān)察等方式治療。
胸膜破裂是氣胸最常見(jiàn)的原因,多因肺大皰破裂導致。肺大皰是肺泡異常擴張形成的囊泡,當劇烈運動(dòng)、咳嗽或氣壓驟變時(shí)可能破裂?;颊咄话l(fā)胸痛伴呼吸困難,部分出現干咳。需立即就醫行胸部X線(xiàn)檢查,治療包括胸腔穿刺抽氣或胸腔閉式引流。常用藥物有鹽酸氨溴索口服溶液促進(jìn)排痰,布洛芬緩釋膠囊緩解疼痛,頭孢呋辛酯片預防感染。
慢性阻塞性肺疾病、肺結核、肺纖維化等可破壞肺組織結構。病變區域肺泡壁脆弱易破裂,咳嗽時(shí)氣道壓力增高誘發(fā)氣胸?;颊叨嘤虚L(cháng)期咳嗽、咳痰病史,突發(fā)呼吸困難加重。需通過(guò)CT評估肺實(shí)質(zhì)病變程度,除排氣治療外需控制原發(fā)病??勺襻t囑使用噻托溴銨粉霧劑改善通氣,乙酰半胱氨酸泡騰片抗氧化,莫西沙星片抗感染。
肋骨骨折、刀刺傷、車(chē)禍撞擊等可直接損傷胸壁和肺組織。銳器穿透胸膜腔使外界空氣進(jìn)入,形成開(kāi)放性氣胸?;颊哂忻鞔_外傷史,可見(jiàn)胸部傷口伴皮下氣腫。需緊急封閉傷口并放置胸腔引流管,嚴重者需開(kāi)胸探查。術(shù)后使用注射用頭孢曲松鈉預防感染,氨甲環(huán)酸氯化鈉注射液止血,帕瑞昔布鈉注射液鎮痛。
胸腔穿刺、肺活檢、中心靜脈置管等操作可能誤傷臟層胸膜。機械通氣患者因氣道壓力過(guò)高可致肺泡破裂。多在醫療操作后出現胸痛、血氧下降。少量氣胸可觀(guān)察,大量需穿刺抽氣。預防性使用注射用泮托拉唑鈉保護胃腸黏膜,低分子肝素鈣注射液預防血栓,葡萄糖氯化鈉注射液維持水電解質(zhì)平衡。
肺淋巴管平滑肌瘤病、馬方綜合征等先天疾病可致肺組織發(fā)育異常。年輕患者反復發(fā)生自發(fā)性氣胸需考慮此因素。常表現為瘦高體型者突發(fā)胸痛,CT可見(jiàn)多發(fā)肺囊腫。除急性期處理外,必要時(shí)行胸膜固定術(shù)預防復發(fā)??膳浜鲜褂闷彪目诜龈煞壅{節免疫,維生素E軟膠囊抗氧化,碳酸鈣D3片補充營(yíng)養。
氣胸患者急性期應絕對臥床,避免用力咳嗽和屏氣動(dòng)作?;謴推诒3执蟊阃〞?,進(jìn)行呼吸訓練如縮唇呼吸。飲食選擇高蛋白、高維生素食物如魚(yú)肉、西藍花,限制產(chǎn)氣食物攝入。戒煙并避免二手煙,注意保暖預防呼吸道感染。定期復查胸片,若出現胸悶、氣促等癥狀需及時(shí)就診。從事潛水、高空作業(yè)等職業(yè)者需評估肺功能后再復工。
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