腦出血可通過控制血壓、降低顱內(nèi)壓、手術(shù)治療、康復(fù)訓(xùn)練、預(yù)防并發(fā)癥等方式治療。腦出血通常由高血壓、腦血管畸形、凝血功能障礙、外傷、動脈瘤破裂等原因引起。
腦出血急性期需快速穩(wěn)定血壓,避免持續(xù)出血。常用靜脈降壓藥物如烏拉地爾注射液、尼卡地平注射液,配合動態(tài)血壓監(jiān)測。慢性期需長期口服氨氯地平片、纈沙坦膠囊等藥物,維持血壓在安全范圍。血壓波動可能加重腦水腫或誘發(fā)再出血。
腦出血后顱內(nèi)壓升高可能引發(fā)腦疝,需使用20%甘露醇注射液快速脫水,或呋塞米注射液聯(lián)合白蛋白減輕腦水腫。嚴(yán)重者需行顱內(nèi)壓監(jiān)測,必要時(shí)采用亞低溫治療。使用脫水劑時(shí)需監(jiān)測電解質(zhì)平衡,防止腎功能損傷。
對于出血量超過30毫升的幕上出血或10毫升的腦干出血,需考慮開顱血腫清除術(shù)或微創(chuàng)穿刺引流術(shù)。年輕患者合并血管畸形時(shí)可同期行病變切除術(shù)。手術(shù)時(shí)機(jī)選擇需結(jié)合格拉斯哥昏迷評分,多數(shù)在發(fā)病后6-24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行。
病情穩(wěn)定后48小時(shí)即可開始床邊康復(fù),包括良肢位擺放、關(guān)節(jié)被動活動預(yù)防攣縮?;謴?fù)期采用運(yùn)動再學(xué)習(xí)療法改善偏癱,配合經(jīng)顱磁刺激促進(jìn)神經(jīng)重塑。言語吞咽障礙需進(jìn)行冰刺激訓(xùn)練和代償性體位進(jìn)食訓(xùn)練。
臥床期間需使用低分子肝素鈣注射液預(yù)防深靜脈血栓,定期翻身避免壓瘡?;杳曰颊咝璞秋暊I養(yǎng)支持,監(jiān)測胃殘余量防反流。早期篩查應(yīng)激性潰瘍,必要時(shí)使用注射用奧美拉唑鈉。加強(qiáng)氣道管理預(yù)防墜積性肺炎。
腦出血恢復(fù)期需保持低鹽低脂飲食,每日鈉攝入控制在3克以內(nèi),適當(dāng)增加富含歐米伽3脂肪酸的深海魚類。康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)循序漸進(jìn),從床上活動逐步過渡到平衡訓(xùn)練。定期復(fù)查頭部CT觀察血腫吸收情況,監(jiān)測血壓血糖等基礎(chǔ)指標(biāo)。家屬需學(xué)習(xí)正確的搬運(yùn)和護(hù)理方法,避免患者跌倒或情緒激動。出院后持續(xù)進(jìn)行認(rèn)知功能訓(xùn)練,如數(shù)字記憶、物品分類等作業(yè)療法。
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