下肢潰瘍傷口可通過清創(chuàng)處理、敷料選擇、壓力治療、控制感染、營養(yǎng)支持等方式護(hù)理。下肢潰瘍通常由靜脈功能不全、動脈缺血、糖尿病神經(jīng)病變、外傷感染、自身免疫性疾病等因素引起。
清除壞死組織和分泌物是護(hù)理基礎(chǔ),生理鹽水沖洗后使用無菌鑷子去除腐肉,深度潰瘍需由醫(yī)護(hù)人員操作。合并感染時可配合使用聚維酮碘溶液濕敷,避免使用雙氧水刺激創(chuàng)面。清創(chuàng)后建議用凡士林紗布覆蓋保護(hù)新生肉芽組織。
淺表潰瘍適用水膠體敷料如康惠爾潰瘍貼,滲出較多時選用藻酸鹽敷料如優(yōu)拓SSD。合并感染可用含銀離子敷料如愛銀康,糖尿病足潰瘍推薦使用含生長因子的貝復(fù)新凝膠。更換頻率根據(jù)滲出量調(diào)整,通常1-3天更換一次。
靜脈性潰瘍需長期穿戴二級壓力襪,壓力范圍20-30mmHg,白天活動時穿戴。動脈性潰瘍禁用壓力治療,可抬高床尾15度改善循環(huán)。壓力繃帶包扎需采用螺旋式纏繞法,從足踝向膝蓋方向梯度減壓。
出現(xiàn)紅腫熱痛或膿性分泌物時需取樣培養(yǎng),輕度感染可用莫匹羅星軟膏局部涂抹。嚴(yán)重感染需口服頭孢呋辛酯片或左氧氟沙星片,耐藥菌感染根據(jù)藥敏結(jié)果選用利奈唑胺片。合并骨髓炎需靜脈注射萬古霉素注射液。
每日補(bǔ)充1.2-1.5g/kg優(yōu)質(zhì)蛋白促進(jìn)愈合,優(yōu)先選擇魚肉、雞蛋白、乳清蛋白粉。維生素C每日攝入200mg以上,鋅元素每日15-20mg,可食用牡蠣、牛肉、南瓜籽。血糖控制目標(biāo)為空腹<7mmol/L,餐后<10mmol/L。
護(hù)理期間保持傷口干燥清潔,避免長時間站立或交叉雙腿。穿著寬松棉質(zhì)衣物,每日檢查足部皮膚變化??刂苹A(chǔ)疾病如高血壓和糖尿病,戒煙并限制酒精攝入。定期隨訪評估傷口愈合進(jìn)度,出現(xiàn)發(fā)熱、滲液增多或惡臭需立即就醫(yī)。睡眠時用枕頭墊高患肢15-20厘米,坐位時避免膝蓋超過90度彎曲。
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