胃癌晚期可通過(guò)化療、靶向治療、免疫治療、姑息性手術(shù)、營(yíng)養(yǎng)支持等方式治療。胃癌晚期通常由腫瘤轉(zhuǎn)移、局部浸潤(rùn)、惡病質(zhì)等原因引起,伴隨疼痛、消化道梗阻、體重下降等癥狀。
化療是胃癌晚期的主要治療手段,常用藥物包括注射用奧沙利鉑、卡培他濱片、替吉奧膠囊等。這些藥物通過(guò)抑制腫瘤細(xì)胞增殖控制病情進(jìn)展,但可能引起骨髓抑制、胃腸道反應(yīng)等副作用。化療方案需根據(jù)患者體能狀態(tài)和基因檢測(cè)結(jié)果個(gè)體化制定。
針對(duì)HER2陽(yáng)性患者可使用注射用曲妥珠單抗,聯(lián)合化療能延長(zhǎng)生存期。阿帕替尼片適用于既往化療失敗的晚期胃癌,通過(guò)抑制血管生成延緩腫瘤生長(zhǎng)。靶向治療前需進(jìn)行基因檢測(cè)確認(rèn)靶點(diǎn),治療期間需監(jiān)測(cè)心臟功能等指標(biāo)。
帕博利珠單抗注射液適用于PD-L1高表達(dá)的晚期胃癌患者,通過(guò)激活T細(xì)胞免疫功能殺傷腫瘤。納武利尤單抗注射液可用于三線治療,但需警惕免疫相關(guān)性肺炎等不良反應(yīng)。免疫治療療效存在個(gè)體差異,需定期評(píng)估腫瘤標(biāo)志物和影像學(xué)變化。
對(duì)于合并消化道梗阻或出血的患者,可考慮胃空腸吻合術(shù)、支架置入術(shù)等姑息性手術(shù)緩解癥狀。這類手術(shù)不追求根治,旨在改善生活質(zhì)量。術(shù)前需評(píng)估患者心肺功能及凝血狀態(tài),術(shù)后需加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持和傷口護(hù)理。
晚期胃癌患者常伴有嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良,需通過(guò)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)粉劑、復(fù)方氨基酸注射液等補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。對(duì)于吞咽困難者可置入鼻飼管或胃造瘺管,必要時(shí)給予人血白蛋白糾正低蛋白血癥。營(yíng)養(yǎng)支持應(yīng)遵循少量多餐原則,同時(shí)監(jiān)測(cè)電解質(zhì)平衡。
胃癌晚期患者應(yīng)保持清淡易消化的飲食,如米湯、蒸蛋等,避免辛辣刺激食物。家屬需協(xié)助記錄每日出入量及疼痛評(píng)分,定期復(fù)查血常規(guī)和肝腎功能。建議在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行適度活動(dòng),如床邊坐起、短距離行走等,同時(shí)接受心理疏導(dǎo)緩解焦慮情緒。疼痛明顯時(shí)及時(shí)告知醫(yī)生調(diào)整鎮(zhèn)痛方案,切勿自行增減藥物。
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