主動(dòng)脈夾層主要分為Stanford分型和DeBakey分型兩種分類方式。Stanford分型將夾層累及升主動(dòng)脈歸為A型,未累及升主動(dòng)脈歸為B型;DeBakey分型根據(jù)破口位置和累及范圍分為Ⅰ型(破口位于升主動(dòng)脈且累及主動(dòng)脈弓及遠(yuǎn)端)、Ⅱ型(破口及病變局限于升主動(dòng)脈)、Ⅲ型(破口位于降主動(dòng)脈)。
Stanford A型夾層通常起病急驟,表現(xiàn)為突發(fā)胸背部撕裂樣劇痛,可能伴隨暈厥、休克或神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,需緊急手術(shù)干預(yù)。Stanford B型夾層疼痛多集中于背部或腹部,可合并內(nèi)臟或下肢缺血表現(xiàn),部分患者可先采取藥物保守治療。DeBakeyⅠ型與Stanford A型臨床處理原則相似,均需盡快修復(fù)升主動(dòng)脈病變;DeBakeyⅡ型需根據(jù)主動(dòng)脈瓣受累情況決定是否同期行瓣膜手術(shù);DeBakeyⅢ型處理策略與Stanford B型一致,優(yōu)先控制血壓和心率,必要時(shí)行胸主動(dòng)脈腔內(nèi)修復(fù)術(shù)。
主動(dòng)脈夾層的分型直接影響臨床決策和預(yù)后評估。無論哪種分型,患者均需嚴(yán)格監(jiān)測血壓、避免劇烈活動(dòng),術(shù)后應(yīng)定期復(fù)查主動(dòng)脈CT血管成像,長期服用降壓藥物控制心血管危險(xiǎn)因素,保持低鹽低脂飲食,戒煙限酒,出現(xiàn)胸痛癥狀立即就醫(yī)。
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