難產(chǎn)通常由產(chǎn)力異常、產(chǎn)道異常、胎兒異常、精神心理因素及妊娠合并癥等因素引起。難產(chǎn)可能增加母嬰并發(fā)癥風(fēng)險,需及時識別并干預(yù)。
子宮收縮乏力或過強均可導(dǎo)致難產(chǎn)。協(xié)調(diào)性宮縮乏力表現(xiàn)為宮縮間隔長、持續(xù)時間短,可能與產(chǎn)婦疲勞、電解質(zhì)紊亂有關(guān);不協(xié)調(diào)性宮縮則出現(xiàn)宮縮極性倒置。強直性宮縮可能引發(fā)子宮破裂,需立即使用鹽酸利托君注射液抑制宮縮,必要時行緊急剖宮產(chǎn)術(shù)。
骨盆狹窄或軟產(chǎn)道異常會阻礙胎兒娩出。骨產(chǎn)道異常包括漏斗骨盆、扁平骨盆等解剖結(jié)構(gòu)異常;軟產(chǎn)道異常可見宮頸水腫、陰道橫隔等情況。通過產(chǎn)前骨盆測量可初步評估,對嚴(yán)重狹窄者建議擇期剖宮產(chǎn),輕度異常可嘗試陰道試產(chǎn)并密切監(jiān)測胎頭下降情況。
胎兒體重超過4000克的巨大兒、胎位異常如持續(xù)性枕橫位、臀位,或胎兒畸形如腦積水等情況均可能造成難產(chǎn)。產(chǎn)前超聲檢查有助于發(fā)現(xiàn)異常,對估計胎兒體重超過4500克的妊娠期糖尿病孕婦,多數(shù)建議計劃性剖宮產(chǎn)。胎位異常可嘗試外倒轉(zhuǎn)術(shù)矯正。
產(chǎn)婦過度緊張恐懼可能通過神經(jīng)內(nèi)分泌機制抑制宮縮。表現(xiàn)為產(chǎn)程中哭鬧拒食、過度換氣等,可能引發(fā)繼發(fā)性宮縮乏力??赏ㄟ^導(dǎo)樂陪伴分娩、硬膜外鎮(zhèn)痛等方式緩解,必要時使用地西泮注射液鎮(zhèn)靜。
妊娠期高血壓疾病可能導(dǎo)致子宮胎盤灌注不足,引發(fā)胎兒窘迫和宮縮異常;前置胎盤、胎盤早剝等出血性疾病需緊急手術(shù)終止妊娠。對子癇前期孕婦建議血壓控制在140/90mmHg以下,使用硫酸鎂注射液預(yù)防子癇發(fā)作。
預(yù)防難產(chǎn)需規(guī)范產(chǎn)前檢查,妊娠期合理控制體重增長,適度運動增強產(chǎn)力。出現(xiàn)規(guī)律宮縮后應(yīng)及時入院待產(chǎn),避免過度疲勞。分娩過程中保持放松心態(tài),配合助產(chǎn)士指導(dǎo)正確用力。產(chǎn)后注意觀察出血量及生命體征,早期下床活動預(yù)防靜脈血栓。哺乳期保持營養(yǎng)均衡,促進子宮復(fù)舊。
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