心力衰竭可能導(dǎo)致多器官功能損害甚至死亡。心力衰竭的危害主要有呼吸困難、活動耐力下降、心律失常、肝腎功能損傷、猝死風(fēng)險(xiǎn)增加。
心力衰竭患者由于肺淤血和肺水腫,常出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難或端坐呼吸。左心衰竭時(shí)肺毛細(xì)血管壓力升高導(dǎo)致肺泡內(nèi)液體滲出,影響氣體交換。這種癥狀在平臥位時(shí)加重,患者需墊高枕頭或被迫采取坐位緩解。長期缺氧可能引發(fā)肺動脈高壓,進(jìn)一步加重心臟負(fù)擔(dān)。
心臟泵血功能減退導(dǎo)致組織灌注不足,輕微活動即可引發(fā)乏力、心悸?;颊呖赡艹霈F(xiàn)6分鐘步行距離顯著縮短,日?;顒尤缗罉翘?、買菜等變得困難。心功能分級越高者運(yùn)動耐量越低,嚴(yán)重者臥床時(shí)仍有癥狀,這種狀態(tài)會加速肌肉萎縮和體能衰退。
心肌重構(gòu)和纖維化易引發(fā)室性早搏、房顫等心律失常。心室擴(kuò)大牽拉心肌纖維破壞電傳導(dǎo),血鉀異常和藥物副作用也會誘發(fā)心律問題。惡性心律失常如室速、室顫是導(dǎo)致猝死的直接原因,約半數(shù)心力衰竭患者死于心律失常。
體循環(huán)淤血造成肝竇壓力升高,長期可發(fā)展為心源性肝硬化。腎血流減少激活腎素-血管緊張素系統(tǒng),既加重水鈉潴留又損害腎小球?yàn)V過功能。這種肝腎聯(lián)合損害形成惡性循環(huán),血清肌酐和轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)升高提示預(yù)后不良。
嚴(yán)重心力衰竭患者年猝死率超過10%,射血分?jǐn)?shù)降低者風(fēng)險(xiǎn)更高。心肌電不穩(wěn)定、電解質(zhì)紊亂、交感神經(jīng)過度興奮共同構(gòu)成猝死基礎(chǔ)。植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器可降低風(fēng)險(xiǎn),但根本改善需依靠規(guī)范藥物治療和血運(yùn)重建。
心力衰竭患者需嚴(yán)格限制每日鈉鹽攝入不超過3克,監(jiān)測體重變化控制液體入量。在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行有氧康復(fù)訓(xùn)練,如每周3次15分鐘步行。避免感染、情緒激動等誘發(fā)因素,遵醫(yī)囑使用利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等藥物。定期復(fù)查心電圖、超聲心動圖評估心功能,出現(xiàn)新發(fā)水腫或夜間憋醒需及時(shí)就診。
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