預(yù)防血栓可遵醫(yī)囑使用阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷片、華法林鈉片、利伐沙班片、阿哌沙班片等抗凝或抗血小板藥物。血栓形成與血管內(nèi)皮損傷、血流緩慢、血液高凝狀態(tài)等因素相關(guān),藥物選擇需根據(jù)個(gè)體風(fēng)險(xiǎn)因素評估。
阿司匹林腸溶片通過抑制血小板聚集發(fā)揮抗血栓作用,適用于動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病的一級和二級預(yù)防。該藥可能引起胃腸道不適,長期使用需監(jiān)測消化道出血風(fēng)險(xiǎn)。合并胃潰瘍患者需聯(lián)用質(zhì)子泵抑制劑。
硫酸氫氯吡格雷片通過阻斷ADP受體抑制血小板活化,常用于支架術(shù)后或阿司匹林不耐受患者。用藥期間可能出現(xiàn)皮下瘀斑、鼻出血等出血傾向,需避免與奧美拉唑等藥物聯(lián)用。
華法林鈉片為維生素K拮抗劑,主要用于房顫、深靜脈血栓等靜脈系統(tǒng)血栓預(yù)防。需定期監(jiān)測INR值調(diào)整劑量,避免與富含維生素K的食物同服。過量可能導(dǎo)致自發(fā)性出血。
利伐沙班片直接抑制Xa因子,用于髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后血栓預(yù)防及非瓣膜性房顫卒中預(yù)防。固定劑量給藥無須常規(guī)監(jiān)測凝血功能,但腎功能不全者需調(diào)整劑量。常見不良反應(yīng)為牙齦出血。
阿哌沙班片同為Xa因子抑制劑,適應(yīng)證與利伐沙班類似但出血風(fēng)險(xiǎn)較低。老年患者或低體重者需評估用藥安全性。服藥期間應(yīng)觀察有無黑便、血尿等出血表現(xiàn)。
預(yù)防血栓需綜合管理危險(xiǎn)因素,高血壓患者應(yīng)控制血壓在140/90毫米汞柱以下,糖尿病患者維持糖化血紅蛋白低于7%。每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng),減少久坐時(shí)間。飲食以地中海飲食模式為主,每日鈉鹽攝入不超過5克,增加深海魚類、堅(jiān)果等富含ω-3脂肪酸的食物。戒煙并避免被動(dòng)吸煙,限制酒精攝入每日不超過25克。術(shù)后患者應(yīng)早期下床活動(dòng),長途旅行時(shí)穿戴梯度壓力襪。定期隨訪凝血功能及藥物不良反應(yīng),出現(xiàn)突發(fā)肢體腫脹、胸痛或意識障礙需立即就醫(yī)。
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