尋常型天皰瘡需與類(lèi)天皰瘡、皰疹樣皮炎、紅斑狼瘡等疾病進(jìn)行鑒別診斷。鑒別要點(diǎn)主要包括臨床表現(xiàn)、組織病理學(xué)特征及免疫學(xué)檢測(cè)結(jié)果。
類(lèi)天皰瘡多見(jiàn)于老年人,皮損表現(xiàn)為緊張性水皰,尼氏征陰性,皰壁厚且不易破裂。組織病理顯示表皮下水皰,直接免疫熒光可見(jiàn)基底膜帶線(xiàn)狀I(lǐng)gG和C3沉積。治療可使用潑尼松片、甲氨蝶呤片或注射用免疫球蛋白控制病情,局部皮損可外用鹵米松乳膏。
皰疹樣皮炎常伴谷膠敏感性腸病,皮損呈多形性,劇烈瘙癢,好發(fā)于四肢伸側(cè)。組織病理為表皮下水皰伴中性粒細(xì)胞浸潤(rùn),直接免疫熒光顯示真皮乳頭顆粒狀I(lǐng)gA沉積。治療需采用無(wú)谷膠飲食,藥物可選擇氨苯砜片或柳氮磺吡啶腸溶片。
盤(pán)狀紅斑狼瘡可表現(xiàn)為糜爛性皮損,但多伴有萎縮性瘢痕和毛囊角栓。系統(tǒng)性紅斑狼瘡除皮膚表現(xiàn)外,常伴多系統(tǒng)受累。組織病理可見(jiàn)界面皮炎,直接免疫熒光顯示狼瘡帶現(xiàn)象。治療可選用羥氯喹片、醋酸潑尼松龍片等藥物。
大皰性表皮松解癥多為遺傳性疾病,輕微外傷即可誘發(fā)水皰,尼氏征可陽(yáng)性。組織病理顯示表皮內(nèi)或表皮下裂隙,免疫熒光無(wú)特異性表現(xiàn)。治療以保護(hù)皮膚為主,嚴(yán)重者可考慮苯妥英鈉片或環(huán)孢素軟膠囊。
中毒性表皮壞死松解癥起病急驟,多由藥物過(guò)敏引起,表現(xiàn)為大面積表皮剝脫。組織病理可見(jiàn)全層表皮壞死,直接免疫熒光陰性。需立即停用可疑藥物,給予注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉、人血白蛋白等治療。
尋常型天皰瘡患者日常需保持皮膚清潔,避免搔抓,穿著寬松棉質(zhì)衣物。飲食宜清淡,補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素,避免辛辣刺激性食物。嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥,定期復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能等指標(biāo)。出現(xiàn)新發(fā)水皰或原有皮損加重時(shí),應(yīng)及時(shí)就醫(yī)調(diào)整治療方案。
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